Chikungunya

Typowy przebieg choroby:

1. Okres inkubacji: 1–12 dni (średnio 3–7 dni).
2. Faza ostra (5–10 dni): Nagła wysoka gorączka (>39°C), ciężkie obustronne wielostawowe bóle (cecha charakterystyczna — „to, co wygina"), wysypka plamisto-grudkowa. Bóle stawów dotyczą głównie małych stawów (nadgarstki, kostki, palce) i często są obezwładniające. Ból głowy, bóle mięśni, zmęczenie.
3. Faza poostra (tygodnie 3–12): Gorączka ustępuje, ale ból stawów utrzymuje się lub faluje. Poranna sztywność, zapalenie pochewek ścięgnistych, zjawiska Raynauda.
4. Faza przewlekła (>3 miesiące): Utrzymujące się lub nawracające bóle stawów/zapalenie stawów u 40–60% pacjentów. Może naśladować reumatoidalne zapalenie stawów. Markery zapalne (CRP) mogą pozostawać podwyższone.

Cecha kluczowa: Nasilenie bólów stawów odróżnia chikungunyę od dengi i Zika. Ból stawów może być tak silny, że pacjenci nie mogą chodzić ani wykonywać codziennych czynności.

Faza ostra:

• RT-PCR: dni 1–8 od wystąpienia objawów (wiremia); test z wyboru w pierwszym tygodniu

• Izolacja wirusa: z surowicy w trakcie wiremii (laboratoria badawcze)

Po wiremii:

• IgM ELISA: wykrywalne od 5. dnia, szczyt 3–6 tygodni, utrzymują się miesiącami

• IgG ELISA: od 7.–10. dnia, utrzymują się latami (wskazuje na przebycie/odporność)

Badania dodatkowe:

• Limfopenia (częsta), łagodna trombocytopenia, podwyższone CRP

• Łagodnie podwyższone enzymy wątrobowe w niektórych przypadkach

Diagnostyka różnicowa: Denga (nakładające się wektory, geografia i objawy — ale denga ma większą skłonność krwotoczną; chikungunya ma bardziej nasilone bóle stawów). Koinfekcja z dengą jest możliwa.

Przed podróżą:

• Zapytaj o szczepionkę Ixchiq przy podróży do regionu wysokiego ryzyka (dostępność zmienna)

• Zabierz repelent i odzież ochronną

• Zapoznaj się z ochroną przed komarami w ciągu dnia (inaczej niż komary malarii)

W trakcie podróży:

• Stosuj repelent w ciągu dnia, szczególnie rano i późnym popołudniem

• Korzystaj z ekranów i klimatyzacji

• Szukaj pomocy medycznej przy ostrej gorączce z ciężkimi bólami stawów

Po podróży:

• Monitoruj objawy przez 2 tygodnie po powrocie

• Szukaj pomocy medycznej przy gorączce + bóle stawów + osutka w ciągu 2 tygodni od powrotu

• Jeśli rozpoznano: odpoczynek, nawodnienie, paracetamol; unikaj NLPZ do wykluczenia dengi

Cele najwyższego ryzyka: Subkontynent indyjski, Azja Pd-Wsch., Karaiby i Ameryka Śr./Pd., Afryka Wschodnia, wyspy Oceanu Indyjskiego.

• Odkrycie: Tanzania/Mozambik, 1952

• Globalne rozprzestrzenienie: Afryka Wschodnia → wyspy Oceanu Indyjskiego (Reunion 2005–06: 266 000 przypadków) → Indie (2006: 1,4 mln) → Azja Pd-Wsch. → obie Ameryki (2013: Karaiby, następnie >2 mln w obu Amerykach do 2016) → Europa Południowa (Włochy, Francja)

• Obecne regiony endemiczne: Afryka Subsaharyjska, subkontynent indyjski, Azja Pd-Wsch., wyspy Pacyfiku, tropikalne Ameryki

• Pojawienie się w Europie: Ogniska we Włoszech (Emilia-Romania 2007, Lacjum 2017), Francji (2010, 2014, 2017) — napędzane ekspansją A. albopictus

• Podróżni: Częsta przyczyna gorączkowych bólów stawów u powracających podróżnych

• Koegzystencja: Często współwystępuje z dengą i Zika (te same wektory Aedes)

Faza ostra: Samoograniczająca się. CFR <0,1% (wyższy u noworodków i osób starszych >65 lat).

Przewlekłe bóle stawów: Definiujące następstwo długoterminowe.

• 40–60% pacjentów doświadcza utrzymujących się lub nawracających bólów stawów trwających miesiące do lat.

• 12–15% nadal ma obezwładniające bóle stawów po 3 latach od zakażenia.

• Czynniki ryzyka przewlekłości: starszy wiek, płeć żeńska, wcześniej istniejąca choroba stawów, ciężkie ostre bóle stawów.

Rzadkie ciężkie powikłania: Zapalenie mózgu (noworodki, osoby starsze), zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, niewydolność nerek.

Chikungunya noworodkowa: Transmisja śródporodowa z matki na dziecko. CFR do 10%, z ciężką encefalopatią.