Gorączka Zika

Typowy przebieg choroby:

1. Okres inkubacji: 3–14 dni po ukąszeniu komara (lub transmisji drogą płciową).
2. Choroba objawowa (2–7 dni, u zaledwie 20–25% zakażeń): Niska gorączka, plamisto-grudkowa swędząca wysypka (często wyraźna), bóle stawów (szczególnie małych stawów rąk i stóp), zapalenie spojówek (nieropne). Ból głowy, bóle mięśni.
3. Ustępowanie: Objawy ustępują samoistnie w ciągu 1 tygodnia. Wirus eliminowany z krwi w ciągu 1–2 tygodni, ale może utrzymywać się w nasieniu do 6 miesięcy.

Kluczowe różnice z dengą: Zika ma łagodniejszą gorączkę, bardziej wyraźną wysypkę i zapalenie spojówek, a rzadko powoduje ciężką małopłytkowość lub krwotok. Głównym zagrożeniem jest wrodzony zespół Zika, nie ostra ciężkość choroby.

Okno transmisji płciowej: Mężczyźni powinni stosować prezerwatywy lub abstynencję przez 3 miesiące po zakażeniu Zika/podróży do obszarów endemicznych. Kobiety: 2 miesiące.

W fazie wiremii (pierwsze 7 dni):

• RT-PCR z surowicy i moczu (mocz może pozostawać dodatni dłużej, do 14 dni)

• Preferowana metoda diagnostyczna w fazie ostrej

Po wiremii:

• Zika IgM ELISA: dodatni od 5. dnia

• Test neutralizacji redukcji łysinek (PRNT): potwierdzający, ale krzyżowo reaguje z innymi flawiwirusami (denga, żółta febra)

W ciąży:

• RT-PCR z surowicy i moczu przy pierwszej wizycie prenatalnej, jeśli podróż do regionu endemicznego

• Seryjne USG płodu w kierunku małogłowia i zwapnień wewnątrzczaszkowych

• Amniocenteza z RT-PCR na ZIKV w wybranych przypadkach

Uwaga: Krzyżowa reaktywność serologiczna z dengą jest głównym wyzwaniem diagnostycznym w regionach koendemicznych.

• Odkrycie: Las Zika, Uganda, 1947 (izolowany z wartowniczego rezusa)

• Główne ogniska: Wyspa Yap 2007, Polinezja Francuska 2013–14, obie Ameryki 2015–2016

• Epidemia w Amerykach: >800 000 podejrzanych przypadków, >3700 potwierdzonych przypadków CZS (Brazylia)

• Obecny stan: Niskopziomowa transmisja endemiczna w tropikalnych częściach Ameryk, Azji Południowo-Wschodniej, wyspach Pacyfiku

• sporadyczne ogniska

• Wektory: Aedes aegypti (główny), Aedes albopictus (wtórny, zasięg rozszerzający się do stref umiarkowanych)

• Sezonowość: Cały rok w regionach równikowych, szczyty w porze deszczowej

• Podróżni: Ryzyko utrzymuje się w regionach endemicznych

• większość przypadków u powracających podróżnych jest łagodna

• Transmisja płciowa: Udokumentowana mężczyzna→kobieta, mężczyzna→mężczyzna, kobieta→mężczyzna

• wirus utrzymuje się w nasieniu przez miesiące

U dorosłych nieciężarnych: Doskonałe rokowanie. Samoograniczająca się choroba trwająca 2–7 dni. CFR niezwykle niski (<0,01%).

W ciąży: KATASTROFALNE następstwa dla płodu.

• Wrodzony zespół Zika: małogłowie, zwapnienia mózgu, nieprawidłowości oczne, artrogrypoza, ograniczenie wzrastania.

• Ryzyko wad wrodzonych: 5–15% zakażeń w pierwszym trymestrze (niektóre szacunki wyższe).

• Zakażenie w pierwszym trymestrze niesie najwyższe ryzyko.

Zespół Guillaina-Barrégo (GBS): 2–3 na 10 000 zakażeń. Zwykle samoograniczający się, ale może wymagać opieki OIOM.

Długoterminowo: Brak przewlekłego zakażenia. Odporność poinfekcyjna wydaje się trwała.