Cholera

Nawadnianie jest podstawą leczenia — większość pacjentów może być uratowana dzięki szybkiej substytucji płynów.

Odwodnienie łagodne do umiarkowanego (Plan B WHO):

• Doustny roztwór nawadniający (ORS): WHO ORS o niskiej osmolarności

• 75 ml/kg w ciągu 4 godzin, potem ponowna ocena

• Kontynuacja karmienia piersią u niemowląt

Ciężkie odwodnienie (Plan C WHO — stan nagły):

• Płyn Ringera i.v.: 100 ml/kg w ciągu 3–6 h (30 ml/kg w pierwszych 30–60 min)

• Przejście na ORS, gdy pacjent może pić

• Monitorowanie diurezy jako wskaźnika nawodnienia

Antybiotyki (wspomagająco — zmniejszają czas trwania i objętość biegunki o 50%):

• Doksycyklina 300 mg jednorazowo (dorośli, pierwsza linia)

• Azytromycyna 1 g jednorazowo (kobiety w ciąży, dzieci)

• Cyprofloksacyna jako alternatywa (narastająca oporność)

Suplementacja cynkiem: 20 mg/dobę przez 10–14 dni (dzieci) — zmniejsza czas trwania i ciężkość

NIE STOSOWAĆ: Leków przeciwbiegunkowych (loperamid), przeciwwymiotnych. Nie pomagają i mogą maskować utratę płynów.

Szczepienie:

• Doustne szczepionki przeciw cholerze (OCV): Dukoral (całokomórkowa inaktywowana + podjednostka B), Shanchol/Euvichol (dwuwalentna całokomórkowa inaktywowana)

• 2 dawki w odstępie 1–6 tygodni; ochrona 60–85% przez 2–3 lata

• WHO zaleca na wypadek epidemii i dla podróżnych wysokiego ryzyka do regionów endemicznych

• Dukoral zapewnia również krótkotrwałą ochronę krzyżową przed ETEC (biegunką podróżnych)

WASH (woda, sanitacja i higiena):

• Pić wyłącznie wodę uzdatnioną/przegotowaną/butelkowaną

• Unikać lodu z nieuzdatnionej wody

• Jeść wyłącznie dokładnie ugotowane, gorące potrawy lub owoce obierane samodzielnie

• Myć ręce mydłem przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety

• Unikać surowych owoców morza, szczególnie małży i ostryg

Zdrowie publiczne:

• Uzdatnianie wody i bezpieczna infrastruktura sanitarna

• Kampanie szczepień OCV w regionach endemicznych/epidemicznych

• Nadzór i szybka reakcja na ogniska