Przegląd
Zakaźna choroba wirusowa mogąca powodować trwały paraliż. Globalnie bliska eradykacji — dziki poliovirus typ 1 pozostaje endemiczny w Pakistanie i Afganistanie.
Objawy
Objawy | Częstość | Nasilenie | Początek |
|---|---|---|---|
| Gorączka | 85% | Łagodny | Wczesna faza |
| Ból głowy | 75% | Łagodny | Wczesna faza |
| Złe samopoczucie | 80% | Łagodny | Wczesna faza |
| Drażliwość | 30% | Łagodny | Wczesna faza |
| Utrata apetytu | 45% | Łagodny | Wczesna faza |
| Nudności | 40% | Łagodny | Wczesna faza |
| Ból gardła | 50% | Łagodny | Wczesna faza |
| Wymioty | 35% | Łagodny | Wczesna faza |
| Ból brzucha | 25% | Łagodny | Wczesna faza |
| Biegunka | 15% | Łagodny | Wczesna faza |
| Porażenie | 1% | Krytyczny | Szczyt choroby |
| Ból pleców | 20% | Umiarkowany | Szczyt choroby |
| Dysfagia | 3% | Ciężki | Szczyt choroby |
| Bóle mięśniowe | 25% | Umiarkowany | Szczyt choroby |
| Sztywność karku | 15% | Umiarkowany | Szczyt choroby |
| Duszność | 2% | Krytyczny | Szczyt choroby |
| Światłowstręt | 10% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Zaparcie | 20% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Drżenie | 5% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Zmęczenie | 80% | Łagodny | Dowolna faza |
Drogi przenoszenia
Przegląd
Wysoce zakaźna choroba wirusowa mogąca powodować trwały paraliż.
Przegląd
Poliomyelitis (choroba Heinego-Medina) jest wywoływana przez poliovirus (typy 1, 2, 3), enterowirusa przenoszonego głównie drogą fekalno-oralną. Większość zakażeń przebiega bezobjawowo lub jako łagodna choroba; <1% prowadzi do porażenia. Globalna inicjatywa eradykacji polio zmniejszyła liczbę przypadków dzikiego poliovirusa o >99,9% od 1988 roku.
Objawy alarmowe
Natychmiast szukaj pomocy medycznej, gdy wystąpią:
-
Nagłe osłabienie lub porażenie kończyny — szczególnie asymetryczne
-
Trudności z oddychaniem lub połykaniem
-
Niemożność uniesienia głowy
-
Nagły silny ból pleców lub karku z osłabieniem mięśni
-
Te objawy u niezaszczepionego dziecka wymagają pilnego zgłoszenia do sanepidu
Szczegółowe objawy
Najczęstsze znaki rozpoznawcze
Zakażenie bezobjawowe: ~72% przypadków
Postać abortywna (3–5 dni): Gorączka, ból gardła, nudności, ból brzucha — ustępuje bez następstw.
Nieparalityczne zapalenie opon mózgowych: Objawy oponowe, bóle mięśni, sztywność bez porażenia.
Paralityczne polio (<1%): Po bezobjawowym okresie następuje nagłe, asymetryczne porażenie wiotkie, osiągające maksimum w ciągu 2–5 dni. Postać rdzeniowa: osłabienie kończyn (nogi > ręce). Postać opuszkowa: zajęcie mięśni oddechowych i nerwów czaszkowych — ryzyko niewydolności oddechowej. Zespół post-polio może rozwinąć się 15–40 lat po przebyciu choroby.
Znajomość objawów to pierwszy krok do szybkiej reakcji.
Przebieg choroby
Typowy przebieg choroby (polio paralityczne):
- Okres inkubacji: 7–21 dni (zakres 3–35 dni).
- Choroba drobna (1–3 dni): Gorączka, ból gardła, złe samopoczucie, ból głowy, nudności, wymioty. Ustępuje u ~24% zakażeń (polio abortywne).
- Faza OUN / choroba główna (1–3 dni): Nawrót gorączki, ból głowy, sztywność karku, objawy oponowe. Bóle mięśni i skurcze.
- Faza paralityczna (godziny do dni): Asymetryczne porażenie wiotkie, typowo nogi > ręce. Maksymalne porażenie rozwija się zwykle w ciągu 3–4 dni. Proksymalne > dystalne. Bez utraty czucia (czysto ruchowe).
- Zdrowienie (tygodnie do miesięcy): Maksymalne wyzdrowienie w ciągu 6 miesięcy. Siła może nadal powoli poprawiać się do 2 lat.
Postać rdzeniowa vs. opuszkowa: Polio rdzeniowe (porażenie kończyn) jest najczęstsze. Polio opuszkowe obejmuje nerwy czaszkowe i ośrodek oddechowy — stan nagły w medycynie.
Diagnostyka
Jak rozpoznawana jest choroba
Polio należy podejrzewać u każdego dziecka <15. r.ż. z ostrym porażeniem wiotkim (AFP) lub u osoby w każdym wieku z AFP w obszarze endemicznym/epidemicznym. Potwierdzenie:
-
Hodowla wirusa z kału: izolacja poliovirusa (złoty standard) — dwie próbki w odstępie 24 godzin, pobrane w ciągu 14 dni od początku porażenia
-
Analiza PMR: pleocytoza limfocytarna, prawidłowa glikemia, podwyższone białko
-
Serologia: niestosowana rutynowo
-
EMG: wzorzec uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego Wszystkie przypadki AFP muszą być zgłaszane do krajowych władz sanitarnych i WHO.
Leczenie
Dostępne metody leczenia
Brak specyficznego leczenia przeciwwirusowego. Leczenie objawowe:
-
Faza ostra: leki przeciwbólowe, całkowity odpoczynek w łóżku; ciepłe okłady przy skurczach mięśni
-
Wsparcie oddechowe: wentylacja mechaniczna przy zajęciu mięśni oddechowych
-
Fizjoterapia: wczesne ćwiczenia bierne w fazie ostrej; intensywna rehabilitacja w fazie zdrowienia
-
Rehabilitacja długoterminowa: ortezy, korekcje chirurgiczne deformacji, pomoce ortopedyczne
-
Zespół post-polio: oszczędzanie energii, leczenie bólu, nieobciążające programy ćwiczeń
Większość przypadków jest skutecznie leczona przy wczesnym rozpoznaniu.
Szczegóły profilaktyki
Jak się chronić
Dostępne są dwie bardzo skuteczne szczepionki:
-
Inaktywowana szczepionka przeciw polio (IPV): iniekcyjna
-
brak ryzyka polio z derywatu szczepionkowego
-
stosowana w krajach wolnych od polio
-
Doustna szczepionka przeciw polio (OPV): żywa atenuowana
-
zapewnia odporność jelitową
-
rzadkie ryzyko wirusa polio wywodzącego się ze szczepionki (VDPV) — wycofywana WHO zaleca IPV w 2., 4., 6.–18. miesiącu i 4.–6. roku życia. Dawka przypominająca dla podróżnych do obszarów endemicznych. Podróżni do Pakistanu, Afganistanu lub obszarów z krążącym VDPV powinni otrzymać dawkę uzupełniającą IPV w ciągu 4 tygodni–12 miesięcy przed wyjazdem (wymóg GPEI dla długoterminowych mieszkańców/odwiedzających kraje endemiczne).
Przygotowanie to najlepsza ochrona.
Porady podróżne
-
Sprawdź status szczepień przeciw polio przed każdą podróżą zagraniczną.
-
Podróżni do Pakistanu, Afganistanu lub obszarów z cVDPV: wymagany dowód szczepienia IPV (w ciągu 4 tygodni do 12 miesięcy przed wyjazdem z kraju endemicznego). Niektóre kraje wymagają dokumentacji w Międzynarodowym Certyfikacie Szczepień.
-
Ścisła higiena rąk i bezpieczeństwo żywności i wody w obszarach o niedostatecznej sanitacji.
Jak często występuje?
Statystyki i dane geograficzne
Dzięki Globalnej Inicjatywie Eradykacji Polio (1988) liczba przypadków dzikiego poliovirusa spadła z ~350 000/rok do 6 (WPV1) w 2021 roku. Dziki poliovirus typu 2 eradykowany w 1999 r., typu 3 w 2019 r. WPV1 pozostaje endemiczny w Pakistanie i Afganistanie. Epidemie krążącego VDPV (cVDPV) zdarzają się w obszarach o niskim pokryciu szczepieniami OPV, w tym w częściach Afryki, Bliskiego Wschodu i Azji.
Czynniki ryzyka
Kto jest najbardziej narażony
Niepełne szczepienie, pobyt w regionach endemicznych/z ogniskami, złe warunki sanitarne, immunodeficyt (przedłużone wydalanie wirusa, VDPV).
Szczegóły powikłań
Możliwe powikłania
-
Trwałe porażenie wiotkie: asymetryczne osłabienie kończyn, najczęściej nóg; dożywotnia niepełnosprawność
-
Niewydolność oddechowa: postać opuszkowa lub zajęcie górnego rdzenia kręgowego; historycznie wymagało żelaznego płuca
-
Zespół post-polio (PPS): stopniowo narastające nowe osłabienie mięśni, zmęczenie i bóle 15–40 lat po pierwotnym zakażeniu — dotyczy ~25–40% ocalałych z porażennym polio
-
Wtórne powikłania narządu ruchu: skolioza, deformacje stawów wynikające z dysbalansu mięśniowego
-
Skutki psychologiczne: przewlekła niepełnosprawność, depresja, izolacja społeczna
Rokowanie — czego się spodziewać
Rokowanie i powrót do zdrowia
Zakażenie bezobjawowe: 72% przypadków. Bez następstw.
Polio abortywne (choroba drobna): 24%. Pełne wyzdrowienie.
Nieparalityczne aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: 1–5%. Pełne wyzdrowienie w ciągu 2–10 dni.
Polio paralityczne: 0,5–1% zakażeń.
-
CFR: 2–5% u dzieci, 15–30% u dorosłych (zajęcie mięśni oddechowych).
-
Polio opuszkowe (zajęcie pnia mózgu): CFR 25–75%.
-
Częściowe lub pełne ustąpienie porażenia u 60% w ciągu 6–12 miesięcy. Porażenie resztkowe jest trwałe.
-
Zespół popoliomielityczny: 25–40% osób, które przeżyły polio paralityczne, rozwija nowe osłabienie, zmęczenie i zanik mięśni 15–40 lat później.
