Ta strona jest w trakcie wdrażania podstawowych funkcji i nie jest jeszcze gotowa do użytku przez pacjentów.
Ta strona jest w trakcie wdrażania podstawowych funkcji i nie jest jeszcze gotowa do użytku przez pacjentów.
Tylko do celów informacyjnych — nie stanowi porady medycznej
Jak groźna?
Ryzyko zgonu
Nie
Czy jest szczepionka?
Czas do objawów
Kraje dotknięte
Aktywne ogniska
Zakażenie następuje przez kontakt skóry ze słodką wodą zawierającą zakażone ślimaki — powszechne w Afryce Subsaharyjskiej. Unikaj pływania, brodzenia i kąpieli w jeziorach i rzekach w rejonach endemicznych. Woda morska i chlorowane baseny są bezpieczne. Badanie przesiewowe po podróży jest zalecane w przypadku ekspozycji.
Choroba pasożytnicza wywoływana przez przywry krwi (Schistosoma), nabywana przez kontakt ze słodką wodą w rejonach endemicznych. Dotyka ponad 250 mln ludzi na świecie, głównie w Afryce Subsaharyjskiej.
Objawy | Częstość | Nasilenie | Początek |
|---|---|---|---|
| Świąd | 65% | Łagodny | Wczesna faza |
| Wysypka | 55% | Łagodny | Wczesna faza |
| Gorączka | 60% | Umiarkowany | Szczyt choroby |
| Kaszel | 40% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Złe samopoczucie | 50% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Bóle mięśniowe | 40% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Pokrzywka | 35% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Bóle stawów | 20% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Dreszcze | 30% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Ból głowy | 35% | Łagodny | Szczyt choroby |
| Krwiomocz | 50% | Umiarkowany | Późna faza |
| Ból brzucha | 50% | Łagodny | Późna faza |
| Dyzuria | 40% | Łagodny | Późna faza |
| Hepatomegalia | 35% | Umiarkowany | Późna faza |
| Krew w stolcu | 20% | Umiarkowany | Późna faza |
| Biegunka | 35% | Łagodny | Późna faza |
| Splenomegalia | 20% | Umiarkowany | Późna faza |
| Utrata masy ciała | 25% | Łagodny | Późna faza |
| Zmęczenie | 55% | Łagodny | Dowolna faza |
| Utrata apetytu | 30% | Łagodny | Dowolna faza |
Schistosomatoza (bilharcjoza) jest przewlekłą chorobą pasożytniczą wywoływaną przez przywry z rodzaju Schistosoma. Trzy główne gatunki patogenne dla ludzi: S. mansoni (jelitowa; Afryka, Ameryka Pd.), S. haematobium (moczowo-płciowa; Afryka, Bliski Wschód), S. japonicum (jelitowa; Azja Wsch.). Cykl życiowy wymaga ślimaka słodkowodnego jako żywiciela pośredniego. Transmisja: penetracja skóry przez cerkarie (wolnopływająca postać larwalna) w wodzie słodkiej. >250 mln osób zakażonych, >700 mln zagrożonych w 78 krajach. >90% przypadków w Afryce Subsaharyjskiej. WHO: zaniedbana choroba tropikalna (NTD).
Schistosomatoza (bilharcjoza) jest wywoływana przez pasożytnicze przywry z rodzaju Schistosoma. Trzy główne gatunki infekujące ludzi to S. mansoni (jelitowy, Afryka/Ameryki), S. haematobium (urogenitalny, Afryka/Bliski Wschód) i S. japonicum (jelitowy, Azja Wschodnia). Cykl życiowy obejmuje ślimaki słodkowodne jako żywicieli pośrednich, które uwalniają cerkarie — wolno pływające larwy przenikające przez ludzką skórę w ciągu minut kontaktu ze słodką wodą. W organizmie człowieka cerkarie dojrzewają do dorosłych przywrów żyjących w splotach żylnych (krezkowych lub pęcherzowych), produkując setki jaj dziennie. To jaja, a nie robaki, powodują patologię poprzez ziarniniakowate zapalenie. WHO szacuje, że 251,4 mln ludzi wymagało leczenia zapobiegawczego w 2021 r., z czego 78% w Afryce.
Szukaj pomocy medycznej w przypadku:
Krwawienie z żylaków przełyku: Masywne wymioty krwawe (hematemesis) lub smoliste stolce — zagrożenie życia przy nadciśnieniu wrotnym
Krew w moczu utrzymująca się >2 tygodnie po kontakcie z wodą na obszarze endemicznym
Silne bóle brzucha z hepatosplenomegalią i gorączką
Objawy neurologiczne: Drgawki, porażenie kończyn, zaburzenia czynności zwieraczy (neuroschistosomatoza rdzeniowa)
Ciężka gorączka Katayama: Duszność, eozynofilia >20%, nacieki płucne
Neuroschistosomatoza (zajęcie rdzenia kręgowego S. mansoni lub mózgu S. japonicum) wymaga natychmiastowego leczenia kortykosteroidami i prazykwantelem.
Najczęstsze znaki rozpoznawcze
Obraz kliniczny zależy od stadium i gatunku:
Ostry (zespół Katayama, 2–12 tygodni po ekspozycji):
Gorączka, złe samopoczucie, bóle mięśni (reakcja typu choroby posurowiczej)
Pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy
Suchy kaszel, świszczący oddech (migracja płucna)
Eozynofilia (często wyraźna)
Częstszy u naiwnych immunologicznie podróżnych niż u mieszkańców rejonów endemicznych
Przewlekły jelitowy (S. mansoni, S. japonicum):
Okresowy ból brzucha, krwista biegunka
Hepatosplenomegalia (ziarniniaki jajowe w systemie wrotnym)
Nadciśnienie wrotne z żylakami przełyku (zaawansowane)
Przewlekły urogenitalny (S. haematobium):
Krwiomocz (krew w moczu) — objaw przewodni
Dyzuria, częstomocz
Zmiany narządów płciowych (schistosomatoza żeńskich narządów płciowych — istotny czynnik ryzyka HIV)
Zwłóknienie pęcherza moczowego, wodonercze (późne)
Znajomość objawów to pierwszy krok do szybkiej reakcji.
Penetracja (minuty): Cerkarie penetrują skórę w minutach. Transformacja w schistosomule. Migracja (tygodnie 1–3): Przez naczynia do płuc i wątroby. Dojrzewanie (tygodnie 4–8): Dojrzałe robaki w naczyniach wrotnych; parowanie; migracja do splotów żylnych. Składanie jaj (od ~6 tygodnia): 100–3000 jaj/dzień. Część wydalana (kał/mocz), reszta uwięziona w tkankach → odpowiedź ziarniniakowa. Faza ostra (gorączka Katayama, tygodnie 2–12): Reakcja nadwrażliwości na jaja. Częstsza u nieodpornych (podróżni). Faza przewlekła (miesiące–lata): Postępujące włóknienie wokół jaj. Nadciśnienie wrotne, zwłóknienie pęcherza. Dorosłe robaki: Przeżywają 3–10 lat (do 30 lat).
Jak rozpoznawana jest choroba
Diagnostyka zależy od sytuacji klinicznej:
Mikroskopia: Wykrywanie charakterystycznych jaj w kale (S. mansoni/japonicum) lub moczu (S. haematobium). Technika Kato-Katz dla kału
filtracja dla moczu. Wielokrotne próbki zwiększają czułość
Serologia (IgG/IgE ELISA): Przydatna u podróżnych z ostrą ekspozycją
dodatnia 6–12 tygodni po ekspozycji. Nie odróżnia przebytego od aktywnego zakażenia
Wykrywanie antygenów: Krążący antygen katodowy (CCA) — szybki test paskowy z moczu dla S. mansoni
zalecany przez WHO do mapowania
PCR: Rosnąca dostępność
najwyższa czułość, umożliwia identyfikację gatunku
Eozynofilia: Często >20% w fazie ostrej
wspierająca, ale niespecyficzna
Obrazowanie: USG w kierunku zwłóknienia wątroby (protokół Niamey), pogrubienie ściany pęcherza
Dostępne metody leczenia
Prazykwantel — lek z wyboru dla wszystkich gatunków:
S. mansoni, S. haematobium: 40 mg/kg w 1–2 dawkach podzielonych w jednym dniu
S. japonicum, S. mekongi: 60 mg/kg w 2–3 dawkach podzielonych
Wskaźnik wyleczenia: 65–90% po jednej kuracji; powtarzane leczenie zwiększa odsetek
Dobrze tolerowany; działania niepożądane: bóle brzucha, nudności, ból głowy (zwykle łagodne)
Gorączka Katayama: Kortykosteroidy (prednizon) + prazykwantel (po ustąpieniu ostrej fazy — prazykwantel na jajach w tkankach, nie na dorosłych robaków w ostrej fazie może nasilić objawy).
Neuroschistosomatoza: Kortykosteroidy (deksametazon/prednizon) + prazykwantel — natychmiast.
Powikłania przewlekłe: Nadciśnienie wrotne: leczenie chirurgiczne (zespolenie wrotno-układowe); rak pęcherza: postępowanie onkologiczne; wodonercze: interwencja urologiczna.
Większość przypadków jest skutecznie leczona przy wczesnym rozpoznaniu.
Jak się chronić
Brak dostępnej szczepionki:
Unikaj kontaktu ze słodką wodą w rejonach endemicznych — pływanie, brodzenie, kąpiel w jeziorach, rzekach i strumieniach
Cerkarie nie przenikają przez nienaruszoną skórę potraktowaną repelentami na bazie DEET (ograniczone dowody)
Energiczne wycieranie ręcznikiem natychmiast po przypadkowej ekspozycji może zmniejszyć penetrację
Przegotować, przefiltrować lub chlorować wodę do kąpieli, jeśli używane jest źródło słodkowodne
Zwalczanie ślimaków: Moluskocydy w miejscach transmisji (działanie zdrowia publicznego)
Masowe podawanie leków (MDA): WHO zaleca coroczne podawanie prazykwantelu dzieciom w wieku szkolnym w rejonach endemicznych
Bezpieczne zaopatrzenie w wodę i sanitacja zmniejszają kontaminację środowiska
Przygotowanie to najlepsza ochrona.
Ryzyko dla podróżnych:
Wysokie ryzyko: Pływanie/kąpiel w słodkiej wodzie w rejonach endemicznych (jeziora, rzeki, strumienie) — nawet krótka ekspozycja (cerkarie przenikają skórę w <10 minut)
Kluczowe punkty ryzyka: Jezioro Malawi (Malawi/Mozambik/Tanzania), Jezioro Wiktorii, rzeka Omo (Etiopia), dopływy Nilu, delta Mekongu, Jezioro Volta (Ghana), brazylijskie Nordeste
Przed podróżą: Informować o unikaniu kontaktu ze słodką wodą w rejonach endemicznych; brak dostępnej profilaktyki
Po podróży: Badanie przesiewowe podróżnych z ekspozycją na słodką wodę — serologia 6–12 tygodni po ostatnim kontakcie; leczenie przy dodatnim wyniku
Nawet krótka ekspozycja jest ryzykowna: Brodzenie, przeprawy przez rzeki, sporty wodne — wystarczają do transmisji
Baseny chlorowane i woda morska są bezpieczne
Statystyki i dane geograficzne
Schistosomatoza jest drugą najczęstszą chorobą pasożytniczą po malarii w regionach tropikalnych. WHO szacuje, że 251,4 mln ludzi wymagało leczenia zapobiegawczego w 2021 r. Choroba jest endemiczna w 78 krajach, >90% przypadków w Afryce Subsaharyjskiej. S. mansoni występuje w Afryce, na Bliskim Wschodzie i w częściach Ameryki Południowej (Brazylia, Surinam). S. haematobium jest ograniczony do Afryki i Bliskiego Wschodu. S. japonicum utrzymuje się w Chinach, na Filipinach i w Indonezji. Transmisja jest ogniskowa, determinowana obecnością określonych gatunków ślimaków słodkowodnych. Jezioro Malawi, Jezioro Wiktorii i delta Nilu to dobrze znane miejsca wysokiego ryzyka dla podróżnych.
Kto jest najbardziej narażony
Kontakt z wodą słodką na obszarach endemicznych (kąpiel, pranie, rolnictwo, rybołówstwo)
Zamieszkiwanie/podróżowanie do Afryki Subsaharyjskiej, Azji Pd.-Wsch., Ameryki Pd.
Dzieci 5–14 lat — najwyższe obciążenie (częstszy kontakt z wodą)
Brak dostępu do czystej wody i sanitariatów
Zawody: rolnicy, rybacy, praczki, pracownicy irygacji
Brak wcześniejszej ekspozycji (podróżni) — gorączka Katayama częstsza przy pierwszym zakażeniu
Możliwe powikłania
Powikłania wynikają z przewlekłego odkładania się jaj i ziarniniakowatego zapalenia:
Choroba wątrobowo-śledzionowa: Zwłóknienie okołowrotne (typ „łodygi fajki" Symmersa) → nadciśnienie wrotne → żylaki przełyku → zagrażający życiu krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Rak pęcherza moczowego: S. haematobium klasyfikowany jako kancerogen grupy 1 (IARC)
związek z rakiem płaskonabłonkowym pęcherza
Schistosomatoza żeńskich narządów płciowych (FGS): Ziarniniaki szyjkowo-pochwowe
zwiększa ryzyko nabycia HIV 3-krotnie (WHO: ~56 mln dotkniętych kobiet)
Uropatia zaporowa: Wodonercze, przewlekła choroba nerek ze zwłóknienia moczowodów
Serce płucne: Nadciśnienie płucne z zatorowości jajami do płuc
Neuroschistosomatoza: Rzadko
poprzeczne zapalenie rdzenia (S. mansoni) lub ziarniniaki mózgowe (S. japonicum)
Zahamowanie wzrostu i upośledzenie funkcji poznawczych u dzieci z przewlekłym zakażeniem
Rokowanie i powrót do zdrowia
Zakażenie leczone wcześnie: Doskonałe. Prazykwantel wyleczy 65–90% po jednej kuracji. Powtarzane leczenie zwiększa odsetek. Przewlekłe, nieleczone: Postępujące włóknienie. Włóknienie wrotne Symmersa → nadciśnienie wrotne → śmiertelne krwawienia z żylaków. Zwłóknienie pęcherza → niewydolność nerek. Rak pęcherza przy wieloletnim S. haematobium. Gorączka Katayama: Samoograniczająca się z leczeniem, CFR <1%. Neuroschistosomatoza: Trwały niedowład jeśli nie leczona natychmiast.
Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty.
Pełne warunki korzystaniaRozkład geograficzny i aktywne ogniska
Wiesz, jaką szczepionkę potrzebujesz? Świetnie. Nie wiesz? Wystarczy, że podasz cel podróży — dobierzemy szczepienia i znajdziemy klinikę. Bezpłatnie, bez zobowiązań.
| Wysokie ryzyko |
 | South Sudan | Wysokie ryzyko |
 | Sudan | Wysokie ryzyko |
 | Côte d'Ivoire | Wysokie ryzyko |
 | Sierra Leone | Wysokie ryzyko |
 | Cameroon | Wysokie ryzyko |
 | Niger | Wysokie ryzyko |
