Doustna szczepionka przeciw polio (OPV)

Globalna Inicjatywa Eradykacji Polio WHO: rutynowe szczepienia dzieci w krajach endemicznych i zagrożonych (schemat sekwencyjny IPV-OPV lub tylko OPV w niektórych ustawieniach). Uzupełniające działania immunizacyjne (SIA) i kampanie masowe w reakcji na ogniska. nOPV2: specyficznie do reagowania na ogniska krążącego wirusa polio pochodzenia szczepionkowego typu 2 (cVDPV2). Niektóre kraje wymagają dowodu szczepienia OPV/IPV od podróżnych wyjeżdżających z krajów endemicznych/ogniskowych na mocy Międzynarodowych Przepisów Zdrowotnych (IHR).

Ciężka reakcja alergiczna po poprzedniej dawce lub na jakikolwiek składnik (w tym streptomycyna, neomycyna, polimyksyna B). Osoby z immunosupresją: pierwotne niedobory odporności, objawowe zakażenie HIV, bieżąca terapia immunosupresyjna — stosować IPV zamiast OPV (ryzyko porażennego polio związanego ze szczepionką, VAPP). Domownicy osób z immunosupresją powinni otrzymać IPV, a nie OPV. Ostre wymioty lub biegunka (odroczyć — może zmniejszyć skuteczność).

Na ogół bardzo dobrze tolerowana. Częste: przejściowa łagodna biegunka, niska gorączka. Rzadkie, ale kluczowe: porażenne polio związane ze szczepionką (VAPP) — około 1 na 2,7 miliona pierwszych dawek (głównie u osób z niedoborem odporności). Ryzyko najwyższe przy pierwszej dawce u nieszczepionych wcześniej biorców. Krążący wirus polio pochodzenia szczepionkowego (cVDPV): zrevertowane szczepy Sabina mogą krążyć w niedostatecznie immunizowanych populacjach i powodować ogniska — główny powód globalnego przejścia z OPV na IPV. nOPV2: genetycznie ustabilizowana w celu zmniejszenia ryzyka rewersji.

bOPV: 2 krople doustnie na dawkę. Standardowy schemat WHO: dawka przy urodzeniu (OPV0) + 3 dawki w 6, 10, 14 tygodniu + ≥1 dawka IPV w 14 tygodniu. Wiele krajów stosuje teraz schemat sekwencyjny: 1–2 dawki IPV, następnie dawki OPV. Kampanie masowe: pojedyncza dawka na rundę. nOPV2: 2 krople doustnie, stosowane w ukierunkowanych kampaniach reakcji na ogniska. Przechowywać w -20°C (długoterminowo) lub +2°C do +8°C (do 6 miesięcy). Chronić przed światłem.

bOPV: ≥90% serokonwersji dla typów 1 i 3 po 3 dawkach. Lepsza odporność śluzówkowa w porównaniu z IPV — kluczowa dla przerywania transmisji w ustawieniach endemicznych. nOPV2: nie gorsza immunogenność w porównaniu z mOPV2 przy istotnie zmniejszonym ryzyku rewersji genetycznej (10-krotna redukcja markerów neurowirulencji). Globalny wpływ: kampanie OPV zmniejszyły liczbę przypadków dzikiego wirusa polio o >99,9% od 1988 roku (350 000 → <100 rocznie).

Można podawać jednocześnie ze wszystkimi rutynowymi szczepionkami dziecięcymi. Karmienie piersią nie zmniejsza skuteczności (wcześniejsze obawy obalone). Antybiotyki i leki przeciwmalaryczne nie interferują. Doustna szczepionka przeciw durowi brzusznemu (Ty21a): brak interferencji, ale odstęp ≥1 dzień przy podawaniu obu szczepionek doustnych ze względów praktycznych.

Pregnancy: OPV (live attenuated) is generally not recommended during pregnancy in countries using IPV. However, the WHO states that OPV may be given to pregnant women during polio outbreaks or when traveling to endemic/epidemic areas, as the risk of polio disease outweighs theoretical vaccine risks. Decades of OPV use have not demonstrated adverse effects on the fetus. In endemic countries, OPV is part of routine supplementary immunization activities and is given regardless of pregnancy status.

Breastfeeding: OPV is compatible with breastfeeding. While maternal antibodies in breast milk may slightly reduce the infant's immune response to OPV, this effect is not considered clinically significant. The WHO recommends administering OPV to infants regardless of breastfeeding status. Breastfeeding women can receive OPV if indicated (e.g., during outbreak response campaigns). No interruption of breastfeeding is necessary for either the mother or the infant receiving OPV.

Pediatric use: OPV is a mainstay of the Global Polio Eradication Initiative. The WHO recommends a birth dose of OPV followed by doses at 6, 10, and 14 weeks, often with at least one dose of IPV. OPV provides both individual protection and community immunity through secondary spread of vaccine virus. The risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) is approximately 1 per 2.7 million first doses. Countries that have eliminated wild poliovirus have switched to IPV-only schedules. Novel OPV type 2 (nOPV2) has been developed with reduced risk of genetic reversion.

Older adults (≥65 years): OPV is not routinely used in older adults in countries using IPV. If an unvaccinated older adult is traveling to a polio-endemic area, IPV is the preferred vaccine. Adults who completed a primary series may receive a single lifetime IPV booster before travel. OPV should be avoided in immunocompromised elderly individuals due to the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP), which is higher in immunodeficient persons.

NIGDY nie podawać osobom z immunosupresją ani ich bliskim kontaktom — stosować wyłącznie IPV. Siewstwo wirusa szczepionkowego w kale występuje przez 4–6 tygodni po szczepieniu — istotne w gospodarstwach domowych z osobami z immunosupresją. OPV jest stopniowo wycofywana globalnie jako część Strategii Endgame Polio 2019–2023 (przedłużona). Wszystkie kraje powinny wprowadzić ≥1 dawkę IPV do rutynowych schematów. nOPV2: dostępna wyłącznie przez WHO/UNICEF do autoryzowanej odpowiedzi na ogniska, wymaga monitorowania.