Febre tifóide

Viajantes (indicação principal em Portugal):

• Viajantes com destino ao subcontinente indiano (Índia, Paquistão, Bangladesh, Nepal) — região de maior risco

• Destinos em África subsaariana, Sudeste Asiático, América Central e do Sul com saneamento deficiente

• Viajantes que visitem zonas rurais, participem em voluntariado ou missões humanitárias

• Viajantes aventureiros ou mochileiros com alimentação em mercados locais

Grupos de risco específicos:

• Profissionais de laboratório que manuseiem culturas de S. Typhi

• Militares em missão em zonas endémicas

• Viajantes que visitem familiares em países de origem endémicos (VFR — Visiting Friends and Relatives) — risco frequentemente subestimado

Profilaxia combinada:

• A DGS enfatiza que a vacinação não substitui as medidas de higiene alimentar e hídrica (princípio "boil it, cook it, peel it, or forget it")

• A vacina protege apenas contra S. Typhi (não contra S. Paratyphi A, B ou C)

Contraindicações absolutas:

• Hipersensibilidade conhecida ao polissacárido Vi ou a qualquer excipiente da vacina

• Reação grave documentada a dose anterior

Contraindicações relativas:

• Doença febril aguda — adiar a vacinação até resolução

• Crianças com menos de 2 anos de idade — a vacina polissacárida Vi não é imunogénica nesta faixa etária (antigénio T-independente)

Não constituem contraindicação:

• Gravidez — dados limitados, mas não há evidência de risco; administrar se o benefício justificar

• Amamentação

• Imunodepressão — vacina inativada, segura; a resposta pode ser atenuada

• Terapêutica antibiótica em curso

Reações muito frequentes (≥1/10):

• Dor no local da injeção (até 90%), geralmente ligeira e transitória (24–48 h)

• Eritema e induração no local da injeção (15–20%)

Reações frequentes (≥1/100 a <1/10):

• Cefaleia

• Mialgia

• Febre (≥38°C) — geralmente nas 24 horas pós-vacinação

• Mal-estar geral, astenia

Reações pouco frequentes a raras:

• Náuseas, diarreia, dor abdominal

• Artralgias

• Erupção cutânea, prurido

• Linfadenopatia regional

Reações muito raras:

• Reações de hipersensibilidade: urticária, angioedema, anafilaxia (<1/1.000.000)

• Síndrome do tipo doença do soro

O perfil de segurança é globalmente favorável. A vacina Vi polissacárida é uma das vacinas de viajante mais bem toleradas. Notificar reações adversas graves ao Infarmed (portal RAM).

Via e local de administração:

• Via intramuscular (IM) ou subcutânea (SC), no músculo deltoide.

• Volume: 0,5 mL (dose única).

Esquema posológico:

• Dose única, a administrar pelo menos 2 semanas antes da exposição.

• Revacinação: dose única de reforço de 3 em 3 anos, se exposição mantida.

Idade mínima:

• 2 anos (a vacina polissacárida Vi não é imunogénica abaixo desta idade).

Nota prática:

• Em Portugal, a vacina contra a febre tifoide injetável está disponível nos Centros de Vacinação Internacional e em farmácias hospitalares com consulta do viajante (ex.: IHMT, Hospital de São João, CHUC).

Eficácia clínica:

• Eficácia protetora contra a febre tifoide confirmada por cultura: 50–72% nos 3 anos seguintes à vacinação, em ensaios clínicos randomizados (Klugman et al., 1996; ensaio na África do Sul).

• A eficácia diminui progressivamente e é negligenciável após 3 anos (justificando a revacinação trienal).

Imunogenicidade:

• Seroconversão (elevação ≥4× dos anticorpos anti-Vi) em 85–95% dos adultos após dose única.

• A resposta é inferior em crianças <5 anos e em imunodeprimidos.

Limitações conhecidas:

• Eficácia inferior à das vacinas conjugadas Vi-TT (Typbar-TCV®): 81% em ensaio randomizado no Nepal (Shakya et al., NEJM 2019).

• Não induz imunidade mucosa (ao contrário da vacina oral Ty21a).

• Não protege contra S. Paratyphi.

Comparação com vacina oral:

• Typhim Vi® (injetável): dose única, eficácia ~55–72%, reforço trienal, sem restrição com antibióticos.

• Vivotif® (oral): 3–4 doses, eficácia ~50–67%, reforço de 5 em 5 anos (3 em 3 anos nos EUA), interação com antibióticos e antipalúdicos.

Fontes: RCM Typhim Vi® (Infarmed), WHO Position Paper 2018, DGS Orientação Técnica Viajante.

Co-administração com outras vacinas:

• Pode ser administrada simultaneamente com todas as vacinas do calendário de viajante (hepatite A, hepatite B, febre amarela, raiva, meningocócica, gripe) em locais anatómicos separados.

• Dados clínicos confirmam ausência de interferência imunológica relevante com a vacina contra a hepatite A (Twinrix® ou formulações monovalentes).

Profilaxia antipalúdica:

• Não existem interações conhecidas com antipalúdicos (mefloquina, atovaquona-proguanil, doxiciclina).

Antibióticos:

• A vacina Vi é polissacárida inativada — os antibióticos não interferem com a resposta imunitária (ao contrário da vacina oral Ty21a).

Imunossupressores:

• A resposta pode ser atenuada. Não há contraindicação, mas considerar a verificação serológica em doentes gravemente imunodeprimidos.

Pregnancy: Safe if travel warrants vaccination.

Injectable typhoid ViCPS (Vi polysaccharide) vaccine is an inactivated subunit vaccine and is considered safe during pregnancy when the risk of typhoid fever warrants vaccination.

• Limited formal studies in pregnancy, but extensive post-marketing experience with no safety signals.

• Preferred over oral Ty21a (live vaccine) during pregnancy.

• WHO recommends vaccination for pregnant travelers to highly endemic areas (South Asia in particular).

Breastfeeding: Safe — no restrictions.

Injectable typhoid ViCPS vaccine is inactivated and poses no risk during breastfeeding. No modification to breastfeeding or vaccination schedule is required.

Pediatric use:

• Injectable ViCPS: licensed from 2 years of age.

• Children <2 years: ViCPS is not effective due to T-cell-independent polysaccharide response immaturity.

• Typhoid conjugate vaccine (TCV, e.g., Typbar-TCV): licensed from 6 months — preferred for young children in endemic settings (WHO prequalified).

• Single 0.5 mL IM dose. Revaccinate every 2–3 years if continued exposure.

Geriatric use:

• No specific age-related concerns. Standard dose and schedule apply.

• Immune response may be slightly reduced in elderly adults, but clinically protective levels are typically achieved.

• Food and water precautions remain essential regardless of vaccination status.

Antes da vacinação:

• Confirmar o itinerário e a duração da viagem para avaliar a indicação.

• Informar o viajante que a proteção não é absoluta (50–72%) e que as medidas de higiene alimentar e hídrica são essenciais.

• A vacinação deve ser realizada pelo menos 2 semanas antes da partida.

Revacinação:

• A proteção declina após 2–3 anos. A DGS recomenda revacinação de 3 em 3 anos para viajantes que mantenham exposição recorrente.

Limitações da vacina:

• Não protege contra febre paratifoide (S. Paratyphi A, B, C) nem contra outras salmoneloses não tifoides.

• A eficácia é inferior em zonas de exposição muito intensa ou em crianças jovens.

Conservação:

• +2°C a +8°C. Não congelar. Validade conforme RCM.