Visão geral
Infeção sistémica por Salmonella Typhi transmitida por água/alimentos contaminados.
Sintomas
Sintomas | Frequência | Gravidade | Início |
|---|---|---|---|
| Febre | 99% | Moderado | Fase inicial |
| Cefaleia | 80% | Ligeiro | Fase inicial |
| Mal-estar | 75% | Ligeiro | Fase inicial |
| Arrepios | 55% | Ligeiro | Fase inicial |
| Fadiga | 65% | Ligeiro | Fase inicial |
| Perda de apetite | 70% | Ligeiro | Fase inicial |
| Mialgia | 60% | Ligeiro | Fase inicial |
| Bradicardia | 40% | Ligeiro | Fase aguda |
| Hepatomegalia | 55% | Ligeiro | Fase aguda |
| Febre alta | 97% | Grave | Fase aguda |
| Exantema maculopapular | 20% | Ligeiro | Fase aguda |
| Esplenomegalia | 40% | Ligeiro | Fase aguda |
| Dor abdominal | 50% | Ligeiro | Fase aguda |
| Distensão abdominal | 30% | Ligeiro | Fase aguda |
| Obstipação | 35% | Ligeiro | Fase aguda |
| Desidratação | 30% | Moderado | Fase aguda |
| Diarreia | 40% | Ligeiro | Fase aguda |
| Náuseas | 25% | Ligeiro | Fase aguda |
| Vómitos | 20% | Ligeiro | Fase aguda |
| Urina escura | 15% | Ligeiro | Fase aguda |
| Confusão mental | 15% | Grave | Fase tardia |
| Perda de peso | 30% | Moderado | Fase tardia |
| Sangue nas fezes | 4% | Grave | Fase tardia |
Transmissão
Visão geral
Infeção bacteriana transmitida por alimentos e água contaminados.
Visão geral
A febre tifoide é causada por Salmonella Typhi. Transmissão fecal-oral. Endémica no Sul da Ásia, África. 9–11 milhões de casos/ano, 110.000–130.000 mortes. Resistência antimicrobiana crescente (XDR no Paquistão). Portugal: casos raros, quase todos importados. DDO ao SINAVE. Vacina recomendada para viajantes a áreas endémicas (disponível em consulta do viajante).
Sinais de emergência
Dor abdominal súbita e intensa (perfuração). Hemorragia digestiva. Confusão/letargia (estado tifoso). 112 (INEM).
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Incubação 6–30 dias. Febre em escada → platô 39–40°C. Bradicardia relativa (sinal de Faget). Constipação (mais que diarreia inicialmente). Roséolas tifoidosas (10–30%). Esplenomegália. Diarreia "sopa de ervilhas" (2.ª semana). Estado tifoso (confusão, prostração).
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
Curso típico da doença (sem tratamento):
- Período de incubação: 6–30 dias (média 8–14 dias, dependente da dose).
- Semana 1: Febre de início gradual em escada (subindo ~1°C/dia), cefaleias, mal-estar, tosse seca, desconforto abdominal. Bradicardia relativa (sinal de Faget).
- Semana 2: Febre alta sustentada (39–40°C), distensão abdominal, diarreia ou obstipação, hepatoesplenomegalia. Manchas rosadas (máculas assalmonadas ténues no tronco) em 5–30%.
- Semana 3 ("estado tifoide"): Pico de gravidade. Confusão, obnubilação. Risco máximo de perfuração e hemorragia intestinal.
- Semana 4 e seguintes: Defervescência gradual na ausência de complicações. Sem tratamento, a febre pode persistir 3–4 semanas.
Com antibióticos: Defervescência tipicamente em 3–5 dias. Recuperação completa em 2–4 semanas.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
Hemocultura (padrão-ouro, 40–80% sensibilidade). Mielocultura (80–95%). Coprocultura. Widal: limitado. PCR. Hemograma: leucopénia com aneosinofilia. DDO ao SINAVE.
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
Azitromicina 1g VO dose única ou 500 mg/dia 5–7 dias. Ceftriaxona 50–80 mg/kg/dia IV 10–14 dias (doença grave/MDR). Fluoroquinolonas: evitar na Ásia (resistência). Corticoides: dexametasona no estado tifoso/choque. Portadores crónicos: ciprofloxacino 4 semanas.
A maioria dos casos é tratada eficazmente com um diagnóstico precoce.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
Vacina: Typhim Vi (dose única IM, ≥2 anos) ou Ty21a oral (3–4 cápsulas). Disponível na consulta do viajante (não no PNV). Higiene alimentar e hídrica — a vacina NÃO é 100% eficaz.
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
Vacinar para Índia, Paquistão, Bangladesh, Indonésia, partes de África. Higiene alimentar rigorosa. Febre >3 dias após viagem a área endémica: procurar atendimento.
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
Portugal: <10 casos/ano (quase todos importados da Ásia/África). Global: 9–11 milhões/ano, maioria no Sul da Ásia.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
Viagem a áreas endémicas, consumo de alimentos ou água contaminados, práticas de higiene inadequadas.
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
Hemorragia digestiva (10–20%). Perfuração intestinal (1–3% — emergência cirúrgica, mortalidade 10–30%). Portador crónico (1–5%). Mortalidade: <1% com antibioterapia adequada, 10–30% sem.
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
Com tratamento: TL <1% com antibioterapia adequada. Recuperação completa esperada em 2–4 semanas.
Sem tratamento: TL 10–30%, principalmente por hemorragia intestinal, perfuração ou infeção secundária.
Complicações:
-
Perfuração intestinal: 1–3% (causa mais comum de morte).
-
Hemorragia gastrointestinal: 10–20%.
-
Recidiva: 5–10% (1–3 semanas após a recuperação inicial, habitualmente mais ligeira).
-
Portador crónico: 2–5% tornam-se portadores crónicos (excreção fecal >12 meses), predominantemente em mulheres com doença vesicular.
Resistência a fármacos: A febre tifoide extensivamente resistente a fármacos (XDR) é uma preocupação crescente no Sul da Ásia (resistente a todos os antibióticos orais de primeira linha exceto azitromicina). Afeta as opções de tratamento e o prognóstico.
