Visão geral
Infeção viral hepática fecal-oral. Autolimitada mas pode causar hepatite fulminante em adultos.
Sintomas
Sintomas | Frequência | Gravidade | Início |
|---|---|---|---|
| Dor abdominal | 60% | Moderado | Fase inicial |
| Fadiga | 80% | Moderado | Fase inicial |
| Febre | 70% | Ligeiro | Fase inicial |
| Perda de apetite | 80% | Ligeiro | Fase inicial |
| Mal-estar | 75% | Ligeiro | Fase inicial |
| Náuseas | 70% | Moderado | Fase inicial |
| Cefaleia | 50% | Ligeiro | Fase inicial |
| Mialgia | 50% | Ligeiro | Fase inicial |
| Vómitos | 40% | Ligeiro | Fase inicial |
| Urina escura | 80% | Moderado | Fase aguda |
| Hepatomegalia | 60% | Moderado | Fase aguda |
| Icterícia | 70% | Grave | Fase aguda |
| Prurido | 40% | Ligeiro | Fase aguda |
| Perda de peso | 30% | Ligeiro | Fase aguda |
| Artralgia | 15% | Ligeiro | Fase aguda |
| Esplenomegalia | 15% | Ligeiro | Fase aguda |
| Erupção cutânea | 5% | Ligeiro | Fase aguda |
| Diarreia | 20% | Ligeiro | Qualquer fase |
Transmissão
Visão geral
Infeção hepática altamente contagiosa causada pelo vírus da hepatite A.
Visão geral
A hepatite A é causada pelo HAV (Picornaviridae). Transmissão fecal-oral. Sempre aguda — NÃO cronifica. Gravidade idade-dependente: <6 anos ~70% assintomáticos; adultos >70% sintomáticos. Mortalidade ~0,3% (mais alta em >50 anos e hepatopatas crónicos). Portugal: baixa endemicidade. Vacina hepatite A NÃO está no PNV de rotina — recomendada para viajantes e grupos de risco. DDO ao SINAVE.
Sinais de emergência
Icterícia progressiva + confusão (encefalopatia). Hemorragia espontânea. Vómitos persistentes. 112 (INEM).
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Incubação 15–50 dias. Fase prodrômica: fadiga, anorexia intensa, náusea, dor no hipocôndrio direito, febre. Fase ictérica (2–8 semanas): icterícia, colúria, acolia, hepatomegália. Resolução em 1–3 meses. Formas colestática e recidivante possíveis.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
Curso típico da doença:
- Período de incubação: 15–50 dias (média 28 dias).
- Fase prodrómica (5–7 dias): Fadiga, mal-estar, anorexia, náuseas, vómitos, febre (38–39°C), dor no hipocôndrio direito.
- Fase ictérica (1–3 semanas): Icterícia, urina escura, fezes acólicas. ALT atinge picos de 500–5.000 UI/L. Os sintomas melhoram tipicamente com o aparecimento da icterícia. Crianças <6 anos: 70% são anictéricas.
- Convalescença (semanas a meses): Resolução gradual. Recuperação completa da função hepática em 2–6 meses.
Apresentação dependente da idade:
-
Crianças <6 anos: maioritariamente assintomáticas (70%), mas altamente infecciosas.
-
Adultos: sintomáticos em >70%, com icterícia em 40–70%.
Infeciosidade: Máxima durante as 2 semanas antes do início da icterícia. Excreção fecal do vírus: 1–3 semanas antes até 1 semana após a icterícia.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
IgM anti-HAV (padrão-ouro — confirma infeção aguda). IgG anti-HAV (imunidade). ALT/AST elevadas (>1.000 UI/L). DDO ao SINAVE.
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
Suporte: repouso, hidratação, evitar hepatotóxicos (álcool 6 meses, paracetamol — dose reduzida). Antieméticos. Prurido: colestiramina. Hospitalização se coagulopatia/encefalopatia. Hepatite fulminante: transplante hepático.
A maioria dos casos é tratada eficazmente com um diagnóstico precoce.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
Vacina hepatite A: 2 doses (0, 6–12 meses). Não incluída no PNV de rotina. Recomendada para viajantes a áreas endémicas, HSH, doentes hepáticos crónicos, profissionais de risco. Twinrix (hep A+B): 3 doses ou esquema acelerado. Higiene alimentar e hídrica.
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
Vacinar TODOS os viajantes para áreas endémicas (África, Ásia, América Latina). 1.ª dose: proteção em 2–4 semanas. "Cozinhe, ferva, descasque ou esqueça." Twinrix para proteção combinada hep A+B.
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
Portugal: baixa endemicidade (<2/100.000). Surtos associados a alimentos importados e transmissão entre HSH. Europa: surto multinacional em HSH 2016–2017.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
Viagem a áreas endémicas, consumo de alimentos ou água contaminados, práticas de higiene inadequadas.
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
Hepatite colestática prolongada (5%). Hepatite recidivante (3–20%). Hepatite fulminante (~0,5% adultos; mais em >50 anos e hepatopatas crónicos — mortalidade 50–70%). NÃO causa hepatite crónica.
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
Prognóstico geral: Excelente. Sem infeção crónica. Recuperação completa em >99% dos casos.
-
TL: global <0,1% em crianças, 0,3% em adultos <40 anos, subindo para 1,8% em adultos ≥50 anos.
-
Hepatite fulminante: rara (<0,5%), mais comum em doentes com doença hepática pré-existente (VHB ou VHC crónicos).
-
Hepatite recidivante: 3–20% dos casos apresentam recidiva 1–4 meses após aparente recuperação (autolimitada).
-
Hepatite colestática: icterícia prolongada (>3 meses) em <5% — resolve sem sequelas.
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Sem estado de portador. Imunidade vitalícia após infeção natural.
