Visão geral
Arbovirose por Aedes aegypti com 4 serotipos. De febre ligeira a dengue grave potencialmente fatal.
Sintomas
Sintomas | Frequência | Gravidade | Início |
|---|---|---|---|
| Artralgia | 55% | Moderado | Fase inicial |
| Dor óssea | 45% | Moderado | Fase inicial |
| Fadiga | 70% | Ligeiro | Fase inicial |
| Febre alta | 97% | Grave | Fase inicial |
| Perda de apetite | 55% | Ligeiro | Fase inicial |
| Mialgia | 85% | Moderado | Fase inicial |
| Náuseas | 60% | Ligeiro | Fase inicial |
| Dor retro-orbitária | 70% | Moderado | Fase inicial |
| Cefaleia intensa | 90% | Moderado | Fase inicial |
| Vómitos | 45% | Ligeiro | Fase inicial |
| Dor abdominal | 40% | Ligeiro | Fase inicial |
| Dor de garganta | 35% | Ligeiro | Fase inicial |
| Exantema maculopapular | 50% | Ligeiro | Fase aguda |
| Hemorragia gengival | 15% | Grave | Fase aguda |
| Equimoses | 10% | Ligeiro | Fase aguda |
| Hemorragia | 10% | Crítico | Fase aguda |
| Hepatomegalia | 15% | Moderado | Fase aguda |
| Hipotensão | 8% | Crítico | Fase aguda |
| Petéquias | 20% | Grave | Fase aguda |
| Taquicardia | 12% | Grave | Fase aguda |
| Alteração da consciência | 5% | Moderado | Fase aguda |
| Edema | 8% | Moderado | Fase aguda |
| Prurido | 60% | Ligeiro | Fase tardia |
| Gânglios linfáticos inchados | 30% | Ligeiro | Qualquer fase |
Transmissão
Visão geral
A dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos, que ocorre em regiões tropicais e subtropicais. Pode causar sintomas graves semelhantes aos da gripe e, em alguns casos, complicações potencialmente fatais.
Visão geral
O dengue é causado pelo vírus dengue (DENV 1–4, Flaviviridae), transmitido por Aedes aegypti/albopictus. Arbovirose mais prevalente globalmente (~390 milhões infeções/ano). Reinfeção por sorotipo diferente: risco de dengue grave (ADE). Portugal continental: sem transmissão autóctone (Ae. albopictus detetado no Algarve — risco emergente). Madeira: surto de dengue autóctone em 2012–2013 (>2.000 casos) — Ae. aegypti presente na ilha. DDO ao SINAVE.
Sinais de emergência
Dor abdominal intensa. Vómitos persistentes. Sangramento. Extremidades frias + pulso rápido (choque). Piora ao ceder a febre. 112 (INEM).
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Incubação 4–10 dias. Febre alta abrupta, cefaleia retroorbitária intensa, mialgia ("quebra-ossos"), artralgia, exantema (3.º–4.º dia). Dengue grave: sinais de alarme na defervescência (dor abdominal intensa, vómitos persistentes, sangramento, derrame cavitário), choque por extravasamento plasmático.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
Curso típico da doença:
- Período de incubação: 4–10 dias (média 5–7 dias).
- Fase febril (2–7 dias): Febre alta súbita (40°C), cefaleia intensa (especialmente retro-orbitária), mialgias, artralgias ("febre quebra-ossos"), exantema maculopapular. Leucopenia e trombocitopenia ligeira.
- Fase crítica (24–48 horas em torno da defervescência, dias 3–7): Período mais perigoso. Pode ocorrer extravasamento plasmático → derrames pleurais, ascite, hemoconcentração. Hematócrito crescente + plaquetas decrescentes = sinais de alarme. Dengue grave: hemorragia, falência orgânica, choque.
- Fase de recuperação (2–3 dias): Reabsorção do líquido extravasado, estabilização dos sinais vitais, melhoria do apetite. Exantema confluente com prurido ("ilhas brancas num mar vermelho"). Risco de sobrecarga hídrica se os fluidos IV não forem reduzidos.
Sinais de alarme (transição para dengue grave): vómitos persistentes, dor abdominal, hemorragia mucosa, letargia, hepatomegalia >2 cm, hematócrito crescente com plaquetas decrescentes.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
NS1 (dias 1–5). RT-PCR (confirma serótipo). IgM ELISA (≥6.º dia). Hematócrito seriado (hemoconcentração). Plaquetas (<100.000 = alarme). DDO ao SINAVE.
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
Hidratação (oral ou IV conforme gravidade). PROIBIDO: AAS, AINEs. Dengue grave: UCI, ressuscitação volêmica agressiva (20 mL/kg bolus), monitorização de hematócrito/plaquetas.
A maioria dos casos é tratada eficazmente com um diagnóstico precoce.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
Proteção contra picadas (DEET diurno, roupas protetoras). Vacina Qdenga (TAK-003): 2 doses, autorizada pela EMA. Vacina dengue NÃO incluída no PNV. Controlo vetorial (eliminação de criadouros).
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
Risco em toda a faixa tropical (especialmente SE Asiático, Brasil, Caribe). Proteção contra mosquitos DIURNOS. NÃO tomar aspirina se febre. Fase crítica: quando a febre DESCE (não quando sobe).
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
Portugal: Madeira 2012–2013 (>2.000 casos autóctones — Ae. aegypti). Continental: sem transmissão autóctone (Ae. albopictus no Algarve — risco futuro com alterações climáticas). Casos importados: ~100–200/ano.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
Viagem a áreas endémicas durante os picos de transmissão, atividades ao ar livre durante os horários de atividade dos mosquitos, falta de utilização de repelentes.
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
Síndrome de choque do dengue (1–5%). Hemorragia grave. Hepatite (ALT >1.000). Encefalite. Mortalidade: <1% com tratamento adequado; 20–50% sem.
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
Dengue clássico: TL <1% com cuidados de suporte adequados. Autolimitado em 2–7 dias.
Dengue grave (febre hemorrágica do dengue / síndrome de choque do dengue):
-
TL 2,5% com gestão especializada, até 20% sem tratamento adequado.
-
Fatores de risco principais para doença grave: infeção secundária com um serotipo DENV diferente (potenciação dependente de anticorpos, ADE), idade <15 anos, estado nutricional, doenças crónicas (diabetes, asma), determinados tipos HLA.
-
A recuperação do dengue grave é tipicamente completa, mas a convalescença pode ser prolongada (semanas a meses).
A longo prazo: A infeção por um serotipo confere imunidade vitalícia para esse serotipo, mas apenas proteção cruzada transitória (2–3 meses) contra os outros três serotipos. A infeção heterotípica subsequente acarreta maior risco de doença grave.
