Visão geral
Arbovirose com dor articular intensa e prolongada. Vacina Ixchiq aprovada.
Sintomas
Sintomas | Frequência | Gravidade | Início |
|---|---|---|---|
| Artralgia | 95% | Grave | Fase inicial |
| Cefaleia | 65% | Ligeiro | Fase inicial |
| Febre alta | 95% | Grave | Fase inicial |
| Mal-estar | 75% | Ligeiro | Fase inicial |
| Mialgia | 70% | Moderado | Fase inicial |
| Dor nas costas | 50% | Moderado | Fase inicial |
| Arrepios | 40% | Ligeiro | Fase inicial |
| Fotofobia | 10% | Ligeiro | Fase inicial |
| Dor retro-orbitária | 18% | Ligeiro | Fase inicial |
| Tumefação articular | 45% | Moderado | Fase aguda |
| Exantema maculopapular | 50% | Ligeiro | Fase aguda |
| Edema | 30% | Ligeiro | Fase aguda |
| Prurido | 25% | Ligeiro | Fase aguda |
| Perda de apetite | 35% | Ligeiro | Fase aguda |
| Náuseas | 40% | Ligeiro | Fase aguda |
| Conjuntivite | 20% | Ligeiro | Fase aguda |
| Diarreia | 15% | Ligeiro | Fase aguda |
| Tonturas | 10% | Ligeiro | Fase aguda |
| Gânglios linfáticos inchados | 15% | Ligeiro | Fase aguda |
| Vómitos | 25% | Ligeiro | Fase aguda |
| Petéquias | 5% | Ligeiro | Fase aguda |
| Fadiga | 80% | Moderado | Qualquer fase |
Transmissão
Visão geral
O chikungunya é uma doença viral transmitida por mosquitos Aedes (A. aegypti e A. albopictus), causada pelo vírus chikungunya (CHIKV, família Togaviridae). O nome significa «aquele que se curva» em makonde, referindo-se à postura dos doentes com artralgias graves. Caracteriza-se por febre aguda e poliartralgia incapacitante, que pode persistir durante meses a anos. Surtos explosivos com elevadas taxas de ataque.
Visão geral
Causada pelo CHIKV (Togaviridae). Febre alta + artralgia bilateral intensa (20–40% crónica). NÃO endémica em Portugal continental (casos autóctones em Itália 2017/2023 e França — Ae. albopictus). Risco na Madeira (Ae. aegypti). Vacina Ixchiq (FDA 2023) — não aprovada pela EMA (2024).
Sinais de emergência
Artralgia incapacitante. Febre >5 dias. Neonatos com irritabilidade/febre. 112 (INEM).
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Febre alta abrupta + artralgia bilateral simétrica INTENSA + exantema. Artropatia crónica (20–40%) por meses a anos.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
Curso típico da doença:
- Período de incubação: 1–12 dias (média 3–7 dias).
- Fase aguda (5–10 dias): Febre alta abrupta (>39°C), poliartralgias bilaterais graves (característica distintiva — "aquele que se dobra"), exantema maculopapular. A artralgia afeta predominantemente as pequenas articulações (pulsos, tornozelos, falanges) e é frequentemente incapacitante. Cefaleia, mialgias, fadiga.
- Fase pós-aguda (semanas 3–12): A febre resolve mas a dor articular persiste ou flutua. Rigidez matinal, tenossinovite, fenómenos tipo Raynaud.
- Fase crónica (>3 meses): Artralgia/artrite persistente ou recidivante em 40–60% dos doentes. Pode mimetizar a artrite reumatoide. Os marcadores inflamatórios (PCR) podem permanecer elevados.
Característica-chave: A gravidade da artralgia distingue o chikungunya do dengue e do Zika. A dor articular pode ser tão intensa que os doentes não conseguem andar ou realizar atividades diárias.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
RT-PCR (primeiros 5 dias). IgM anti-CHIKV (≥5.º dia).
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
Suporte. Paracetamol. AINEs APENAS após exclusão de dengue. Artropatia crónica: AINEs, hidroxicloroquina, metotrexato, fisioterapia.
A maioria dos casos é tratada eficazmente com um diagnóstico precoce.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
Proteção contra Aedes (DEET diurno). Eliminação de criadouros. NÃO há vacina aprovada na UE.
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
Risco em zonas tropicais com Aedes. Proteção contra mosquitos diurnos. Se artralgia intensa + febre após viagem: informar médico.
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
Portugal: casos importados. Risco autóctone na Madeira e com Ae. albopictus no Algarve. Europa: surtos autóctones em Itália e França.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
Viagem/residência em zona endémica, exposição a mosquitos Aedes (atividade diurna), ausência de imunidade prévia (populações naïve em surtos), neonatos (transmissão periparto), idade avançada (>65 anos), comorbilidades (diabetes, HTA, doença cardíaca).
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
Artropatia crónica (20–40%). Encefalite neonatal. Miocardite (rara). Mortalidade ~0,1–0,3%.
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
Fase aguda: Autolimitada. TL <0,1% (maior em recém-nascidos e idosos >65 anos).
Artralgia crónica: A consequência definidora a longo prazo.
-
40–60% dos doentes apresentam dor articular persistente ou recidivante durante meses a anos.
-
12–15% ainda apresentam artralgia incapacitante aos 3 anos pós-infeção.
-
Fatores de risco para cronicidade: idade avançada, sexo feminino, doença articular pré-existente, artralgia aguda grave.
Complicações graves raras: Encefalite (recém-nascidos, idosos), miocardite, hepatite, insuficiência renal.
Chikungunya neonatal: Transmissão mãe-filho intraparto. TL até 10%, com encefalopatia grave.
