الملاريا

المسار النموذجي للمرض (P. falciparum):

1. فترة الحضانة: 7–30 يوماً (P. falciparum)، قد تمتد لأشهر/سنوات بالنسبة لـ P. vivax/P. ovale (إعادة تنشيط الخلايا الكامنة).
2. البادرة (1–2 يوم): توعك، صداع، ألم عضلي، فقدان الشهية.
3. المرحلة الانتيابية: دورة نوبة الملاريا الكلاسيكية:
   • مرحلة البرد (15–60 دقيقة): رعشة شديدة، قشعريرة، تضيق الأوعية المحيطية.
   • مرحلة الحرارة (2–6 ساعات): حمى مرتفعة (39–41°C)، احمرار، صداع، تسارع نبض القلب.
   • مرحلة التعرق (2–4 ساعات): تعرق غزير، انخفاض الحرارة، إنهاك.
   • تتكرر الدورة كل 48 ساعة (P. falciparum، P. vivax، P. ovale) أو كل 72 ساعة (P. malariae). غالباً ما تكون أنماط الحمى في P. falciparum غير منتظمة.
4. تطور المرض (في حال عدم علاج P. falciparum): تفاقم فقر الدم، تضخم الطحال، خلل وظيفي عضوي خلال أيام.

خطورة P. falciparum: يمكن أن يتطور من حالة غير معقدة إلى حالة شديدة/مميتة خلال 24–48 ساعة. أي مسافر محموم عائد من منطقة موبوءة بالملاريا يجب فحصه بشكل عاجل.

الشريحة الدموية (قطرة سميكة ورقيقة) — المعيار الذهبي. الاختبار التشخيصي السريع (RDT). PCR. كل حمى في مسافر من منطقة وبائية = ملاريا حتى يُثبت العكس.

وقاية كيميائية إلزامية لزيارة السودان واليمن والصومال وجيبوتي وأفريقيا جنوب الصحراء وجنوب شرق آسيا. أي حمى خلال سنة بعد السفر: استشارة طبية فورية.

إقليم EMRO: السودان ~3 مليون حالة/سنة (P. falciparum). اليمن ~100,000. الصومال ~40,000. جيبوتي، أفغانستان، باكستان. دول شبه الجزيرة العربية: خالية أو شبه خالية.

P. falciparum (الأكثر خطورة):

• بدون علاج: معدل الوفيات يصل إلى 20% لدى الأفراد غير المحصنين. معدل وفيات الملاريا الدماغية: 15–20% حتى مع العلاج.

• مع علاج ACT الفوري: معدل الوفيات أقل من 0.1% في الحالات غير المعقدة.

• مضاعفات الملاريا الشديدة: الملاريا الدماغية، فقر الدم الشديد، الضائقة التنفسية (ARDS)، الفشل الكلوي، الحماض الاستقلابي.

• الأطفال تحت 5 سنوات والنساء الحوامل هم الأكثر عرضة للخطر.

P. vivax/P. ovale: نادراً ما يكون مميتاً. الانتكاس ممكن من الخلايا الكامنة في الكبد (hypnozoites) (أشهر إلى سنوات لاحقاً). يتطلب علاجاً جذرياً بـ primaquine/tafenoquine (فحص حالة G6PD).

P. malariae: طفيليات منخفضة الكثافة، عدوى مزمنة ممكنة. المتلازمة الكلوية (مضاعفة نادرة).

P. knowlesi: قد يسبب مرضاً شديداً مع تكاثر سريع للطفيليات. معدل الوفيات 1–2%.

على المدى البعيد: تتطور مناعة جزئية بعد إصابات متكررة في المناطق الموبوءة. المسافرون غير المحصنين ليس لديهم حماية.