نظرة عامة
مرض طفيلي مهدد للحياة ينتقل عبر بعوض الأنوفيلس. يسبب 249 مليون حالة و608,000 وفاة سنوياً.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| قشعريرة | 85% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| صداع | 80% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| توعّك | 80% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| نافض | 70% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| فقدان الشهية | 65% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم عضلي | 60% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم مفصلي | 40% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم الظهر | 30% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تعرّق ليلي | 65% | خفيف | ذروة المرض |
| تضخّم الطحال | 60% | خفيف | ذروة المرض |
| بول داكن | 20% | متوسط | ذروة المرض |
| جفاف | 40% | متوسط | ذروة المرض |
| تضخّم الكبد | 40% | خفيف | ذروة المرض |
| يرقان | 25% | متوسط | ذروة المرض |
| غثيان | 55% | خفيف | ذروة المرض |
| تسرّع القلب | 50% | خفيف | ذروة المرض |
| قيء | 45% | خفيف | ذروة المرض |
| ألم بطني | 35% | خفيف | ذروة المرض |
| إسهال | 30% | خفيف | ذروة المرض |
| انخفاض ضغط الدم | 15% | شديد | ذروة المرض |
| اضطراب الوعي | 8% | حرج | مرحلة متأخرة |
| تشوّش ذهني | 10% | شديد | مرحلة متأخرة |
| نوبات صرعية | 5% | حرج | مرحلة متأخرة |
| ضيق التنفس | 10% | شديد | مرحلة متأخرة |
| إرهاق | 85% | خفيف | أي مرحلة |
| حمّى | 95% | شديد | أي مرحلة |
| سعال | 25% | خفيف | أي مرحلة |
طرق الانتقال
نظرة عامة
الملاريا مرض طفيلي مهدد للحياة تسببه طفيليات المتصورة (Plasmodium)، تنتقل عبر لدغات إناث بعوض الأنوفيلة المصابة. خمسة أنواع: P. falciparum (شديد، مميت)، P. vivax، P. ovale، P. malariae، P. knowlesi. حوالي 249 مليون حالة و~608,000 وفاة (2022)، >90% في أفريقيا جنوب الصحراء. الأطفال <5 سنوات يتحملون العبء الأكبر.
نظرة عامة
الملاريا يسببها طفيليات البلازموديوم (P. falciparum الأكثر فتكاً، P. vivax الأكثر انتشاراً). تنتقل بواسطة أنثى بعوض الأنوفيليس (ليلي). 249 مليون حالة و608,000 وفاة في 2023 (WHO). في إقليم EMRO: السودان (الأعلى عبئاً — ~3 مليون حالة/سنة)، اليمن، الصومال، جيبوتي، أفغانستان، باكستان — من مناطق الانتشار المتوسط إلى المرتفع. السعودية والإمارات والأردن ومصر: خالية من الملاريا. المسافرون العرب المعرضون للخطر: زيارات عائلية إلى السودان واليمن والصومال، وسفر إلى أفريقيا جنوب الصحراء وجنوب شرق آسيا. التشخيص والعلاج المبكران ضروريان لمنع الوفاة.
علامات الطوارئ
حمى بعد سفر لمنطقة وبائية → طوارئ فورية. تغير الوعي. يرقان. بول داكن. ضيق تنفس. غياب البول.
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
نوبات حمى (قشعريرة → حمى مرتفعة 39–41°C → تعرق غزير). صداع شديد، ألم عضلي، غثيان. الملاريا الوخيمة (P. falciparum): ملاريا دماغية (غيبوبة، تشنجات)، فقر دم وخيم، فشل كلوي حاد، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، نقص سكر الدم.
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض (P. falciparum):
- فترة الحضانة: 7–30 يوماً (P. falciparum)، قد تمتد لأشهر/سنوات بالنسبة لـ P. vivax/P. ovale (إعادة تنشيط الخلايا الكامنة).
- البادرة (1–2 يوم): توعك، صداع، ألم عضلي، فقدان الشهية.
- المرحلة الانتيابية: دورة نوبة الملاريا الكلاسيكية:
- مرحلة البرد (15–60 دقيقة): رعشة شديدة، قشعريرة، تضيق الأوعية المحيطية.
- مرحلة الحرارة (2–6 ساعات): حمى مرتفعة (39–41°C)، احمرار، صداع، تسارع نبض القلب.
- مرحلة التعرق (2–4 ساعات): تعرق غزير، انخفاض الحرارة، إنهاك.
- تتكرر الدورة كل 48 ساعة (P. falciparum، P. vivax، P. ovale) أو كل 72 ساعة (P. malariae). غالباً ما تكون أنماط الحمى في P. falciparum غير منتظمة.
- تطور المرض (في حال عدم علاج P. falciparum): تفاقم فقر الدم، تضخم الطحال، خلل وظيفي عضوي خلال أيام.
خطورة P. falciparum: يمكن أن يتطور من حالة غير معقدة إلى حالة شديدة/مميتة خلال 24–48 ساعة. أي مسافر محموم عائد من منطقة موبوءة بالملاريا يجب فحصه بشكل عاجل.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
الشريحة الدموية (قطرة سميكة ورقيقة) — المعيار الذهبي. الاختبار التشخيصي السريع (RDT). PCR. كل حمى في مسافر من منطقة وبائية = ملاريا حتى يُثبت العكس.
العلاج
طرق العلاج المتاحة
P. falciparum غير معقدة: أرتيميثير-لوميفانترين (الخط الأول). الملاريا الوخيمة: أرتيسونات وريدي (عقار منقذ للحياة) — عناية مركزة. P. vivax: كلوروكين + بريماكين. الوقاية الكيميائية للمسافرين: أتوفاكوون-بروغوانيل أو دوكسيسيكلين أو ميفلوكين.
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
الوقاية من لسعات البعوض الليلي: ناموسيات مشبعة بالمبيدات، DEET، ملابس واقية. الوقاية الكيميائية إلزامية للمسافرين إلى مناطق وبائية. استشارة طب المسافرين قبل السفر.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
وقاية كيميائية إلزامية لزيارة السودان واليمن والصومال وجيبوتي وأفريقيا جنوب الصحراء وجنوب شرق آسيا. أي حمى خلال سنة بعد السفر: استشارة طبية فورية.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
إقليم EMRO: السودان ~3 مليون حالة/سنة (P. falciparum). اليمن ~100,000. الصومال ~40,000. جيبوتي، أفغانستان، باكستان. دول شبه الجزيرة العربية: خالية أو شبه خالية.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
السفر/الإقامة في مناطق متوطنة بدون وقاية كيميائية، غياب حماية من البعوض، الإقامة في مناطق ريفية، الحمل (شدة أكبر)، الأطفال <5 (أعلى وفيات)، استئصال الطحال، العدوى المرافقة بفيروس العوز المناعي البشري، غياب المناعة (التعرض الأول).
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
-
ملاريا دماغية: وفيات 15–20%
-
فقر دم وخيم عند الأطفال والحوامل
-
فشل كلوي ووذمة رئوية
-
ملاريا الحمل: وزن ولادة منخفض
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
P. falciparum (الأكثر خطورة):
-
بدون علاج: معدل الوفيات يصل إلى 20% لدى الأفراد غير المحصنين. معدل وفيات الملاريا الدماغية: 15–20% حتى مع العلاج.
-
مع علاج ACT الفوري: معدل الوفيات أقل من 0.1% في الحالات غير المعقدة.
-
مضاعفات الملاريا الشديدة: الملاريا الدماغية، فقر الدم الشديد، الضائقة التنفسية (ARDS)، الفشل الكلوي، الحماض الاستقلابي.
-
الأطفال تحت 5 سنوات والنساء الحوامل هم الأكثر عرضة للخطر.
P. vivax/P. ovale: نادراً ما يكون مميتاً. الانتكاس ممكن من الخلايا الكامنة في الكبد (hypnozoites) (أشهر إلى سنوات لاحقاً). يتطلب علاجاً جذرياً بـ primaquine/tafenoquine (فحص حالة G6PD).
P. malariae: طفيليات منخفضة الكثافة، عدوى مزمنة ممكنة. المتلازمة الكلوية (مضاعفة نادرة).
P. knowlesi: قد يسبب مرضاً شديداً مع تكاثر سريع للطفيليات. معدل الوفيات 1–2%.
على المدى البعيد: تتطور مناعة جزئية بعد إصابات متكررة في المناطق الموبوءة. المسافرون غير المحصنين ليس لديهم حماية.
