نظرة عامة
عدوى فيروسية منقولة بالبعوض تتراوح من حمى خفيفة إلى حمى نزفية مهددة للحياة. أسرع الأمراض المنقولة بالنواقل انتشاراً عالمياً.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| ألم مفصلي | 55% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| ألم عظمي | 45% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| إرهاق | 70% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| حمّى شديدة | 97% | شديد | مرحلة مبكرة |
| فقدان الشهية | 55% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم عضلي | 85% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| غثيان | 60% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم خلف الحجاج | 70% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| صداع شديد | 90% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| قيء | 45% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم بطني | 40% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| التهاب الحلق | 35% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| طفح بقعي حطاطي | 50% | خفيف | ذروة المرض |
| نزيف اللثة | 15% | شديد | ذروة المرض |
| كدمات | 10% | خفيف | ذروة المرض |
| نزيف | 10% | حرج | ذروة المرض |
| تضخّم الكبد | 15% | متوسط | ذروة المرض |
| انخفاض ضغط الدم | 8% | حرج | ذروة المرض |
| حبرات | 20% | شديد | ذروة المرض |
| تسرّع القلب | 12% | شديد | ذروة المرض |
| اضطراب الوعي | 5% | متوسط | ذروة المرض |
| وذمة | 8% | متوسط | ذروة المرض |
| حكّة | 60% | خفيف | مرحلة متأخرة |
| تضخّم العقد اللمفاوية | 30% | خفيف | أي مرحلة |
طرق الانتقال
نظرة عامة
حمى الضنك هي مرض فيروسي ينتقل عن طريق البعوض، ويحدث في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. يمكن أن تسبب أعراضًا شبيهة بالإنفلونزا الشديدة، وفي بعض الحالات، مضاعفات مهددة للحياة.
نظرة عامة
حمى الضنك يسببها فيروس الضنك (4 أنماط مصلية). ينتقل بواسطة بعوض الأيديس (Aedes aegypti). تزايد الحالات في إقليم EMRO: باكستان (>60,000 حالة في 2022)، السودان، اليمن، جيبوتي، مصر (حالات متفرقة)، السعودية (جدة، مكة). العدوى الثانية بنمط مصلي مختلف: خطر حمى الضنك الوخيمة (ADE).
علامات الطوارئ
ألم بطني شديد. قيء مستمر. نزيف. برودة الأطراف + نبض سريع (صدمة). تدهور عند انخفاض الحمى (المرحلة الحرجة).
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
حمى مفاجئة مرتفعة، صداع خلف الحجاج، ألم عضلي شديد ("كسّارة العظام")، طفح جلدي. حمى الضنك الوخيمة: صدمة بسبب تسرب البلازما (عند هبوط الحمى).
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض:
- فترة الحضانة: 4–10 أيام (المتوسط 5–7 أيام).
- المرحلة الحموية (2–7 أيام): حمى مرتفعة مفاجئة (40°C)، صداع شديد (خاصة خلف الحجاج)، ألم عضلي، ألم مفصلي ("حمى تكسير العظام")، طفح حطاطي بقعي. نقص الكريات البيض ونقص خفيف في الصفائح الدموية.
- المرحلة الحرجة (24–48 ساعة حول انخفاض الحمى، الأيام 3–7): الفترة الأكثر خطورة. قد يحدث تسرب البلازما ← انصبابات جنبية، استسقاء بطني، تركز الدم. ارتفاع الهيماتوكريت + انخفاض الصفائح الدموية = علامات تحذيرية. حمى الضنك الشديدة: نزيف، فشل عضوي، صدمة.
- مرحلة الشفاء (2–3 أيام): إعادة امتصاص السوائل المتسربة، استقرار العلامات الحيوية، تحسن الشهية. طفح متموج مع حكة ("جزر بيضاء في بحر أحمر"). خطر فرط السوائل إذا لم تُخفَّض السوائل الوريدية.
علامات التحذير (الانتقال إلى حمى الضنك الشديدة): قيء مستمر، ألم بطني، نزيف مخاطي، خمول، تضخم الكبد أكثر من 2 سم، ارتفاع الهيماتوكريت مع انخفاض الصفائح الدموية.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
-
NS1 antigen: إيجابي في أول 1–5 أيام — تشخيص مبكر
-
أضداد IgM: إيجابية من اليوم 5 — تؤكد العدوى الحادة/الحديثة
-
أضداد IgG: ارتفاع بمقدار 4 أضعاف بين عينتين
-
RT-PCR: يحدد النمط المصلي — مثالي خلال أول 5 أيام
-
CBC: قلة صفيحات وقلة كريات بيض؛ ارتفاع الهيماتوكريت (تسرب البلازما)
-
تشخيص تفريقي: ملاريا، زيكا، شيكونغونيا، حمى التيفوئيد
العلاج
طرق العلاج المتاحة
ترطيب (فموي أو وريدي). ممنوع: الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. الحالات الوخيمة: عناية مركزة.
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
الوقاية من لسعات البعوض النهاري (DEET). إزالة مواقع تكاثر البعوض. لقاح Qdenga (TAK-003).
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
خطر في باكستان واليمن والسودان وجيبوتي والسعودية (جدة). وقاية من البعوض النهاري.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
حمى الضنك أسرع الأمراض المنقولة بالنواقل انتشاراً. تقدر WHO ~390 مليون إصابة سنوياً منها ~96 مليون عرضية. تضاعفت الحالات المبلغ عنها 8 مرات خلال العقدين الماضيين. أكثر من 100 دولة موبوءة. نصف سكان العالم معرضون للخطر.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
السفر إلى المناطق الموبوءة خلال مواسم الذروة، الأنشطة في الهواء الطلق خلال ساعات نشاط البعوض، عدم استخدام طارد الحشرات.
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
-
تسرب البلازما: يؤدي لصدمة نقص حجم الدم — السبب الرئيسي للوفاة
-
النزيف: نزيف هضمي، نزيف أنفي، نزيف لثوي
-
إصابة أعضاء: التهاب كبد شديد، التهاب عضلة القلب، التهاب الدماغ
-
متلازمة صدمة الضنك: نسبة وفيات 1–5% مع علاج؛ 40–50% بدونه
-
فرط تحميل السوائل: من العلاج الوريدي المفرط في مرحلة النقاهة
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
حمى الضنك الكلاسيكية: معدل الوفيات (CFR) أقل من 1% مع الرعاية الداعمة الكافية. محدد ذاتياً خلال 2–7 أيام.
حمى الضنك الشديدة (حمى الضنك النزفية / متلازمة صدمة الضنك):
-
معدل الوفيات 2.5% مع إدارة متخصصة، يصل إلى 20% بدون العلاج المناسب.
-
عوامل الخطر الرئيسية للمرض الشديد: عدوى ثانوية بنمط مصلي مختلف من DENV (التعزيز المعتمد على الأجسام المضادة، ADE)، العمر أقل من 15 سنة، الحالة التغذوية، الأمراض المزمنة (السكري، الربو)، أنماط HLA معينة.
-
الشفاء من حمى الضنك الشديدة يكون تاماً عادة، لكن فترة النقاهة قد تكون مطولة (أسابيع إلى أشهر).
على المدى البعيد: الإصابة بنمط مصلي واحد توفر مناعة مدى الحياة ضد ذلك النمط لكنها توفر حماية عابرة فقط (2–3 أشهر) ضد الأنماط المصلية الثلاثة الأخرى. العدوى اللاحقة بنمط مصلي مغاير تحمل خطراً أعلى للمرض الشديد.
