Zika-Virus-Krankheit

Typischer Krankheitsverlauf:

1. Inkubationszeit: 3–14 Tage nach Mückenstich (oder sexueller Übertragung).
2. Symptomatische Erkrankung (2–7 Tage, bei nur 20–25 % der Infektionen): Leichtes Fieber, makulopapulöses juckendes Exanthem (oft prominent), Arthralgien (insbesondere kleine Gelenke der Hände und Füße), Konjunktivitis (nicht-eitrig). Kopfschmerzen, Myalgien.
3. Resolution: Symptome klingen spontan innerhalb von 1 Woche ab. Das Virus wird innerhalb von 1–2 Wochen aus dem Blut eliminiert, kann aber bis zu 6 Monate im Sperma persistieren.

Wesentliche Unterschiede zu Dengue: Zika hat milderes Fieber, prominenteres Exanthem und Konjunktivitis und verursacht selten schwere Thrombozytopenie oder Hämorrhagie. Die Hauptbedrohung ist das kongenitale Zika-Syndrom, nicht die akute Krankheitsschwere.

Zeitfenster für sexuelle Übertragung: Männer sollten Kondome verwenden oder 3 Monate nach Zika-Infektion/Reise in Endemiegebiete enthaltsam sein. Frauen: 2 Monate.

Während der Virämie (erste 7 Tage):

• RT-PCR aus Serum und Urin (Urin kann länger positiv bleiben, bis 14 Tage)

• Bevorzugte Diagnostik in der Akutphase

Nach der Virämie:

• Zika-IgM-ELISA: positiv ab Tag 5

• PRNT (Plaque-Reduktions-Neutralisationstest): bestätigend, aber kreuzreaktiv mit anderen Flaviviren (Dengue, Gelbfieber)

In der Schwangerschaft:

• RT-PCR aus Serum und Urin beim ersten Vorsorgetermin bei Reise in Endemiegebiet

• Serielle fetale Ultraschalle auf Mikrozephalie und intrakranielle Verkalkungen

• Amniozentese mit ZIKV-RT-PCR in ausgewählten Fällen

Hinweis: Serologische Kreuzreaktivität mit Dengue ist eine erhebliche diagnostische Herausforderung in koendemischen Gebieten.

• Entdeckung: Zika-Wald, Uganda, 1947

• Große Ausbrüche: Yap-Insel 2007, Französisch-Polynesien 2013–14, Amerikas 2015–2016

• Amerikas-Epidemie: >800.000 Verdachtsfälle, >3.700 bestätigte CZS-Fälle (Brasilien)

• Aktueller Status: Niedriggradige endemische Transmission in tropischen Amerikas, Südostasien, Pazifikinseln

• periodische Ausbrüche

• Vektoren: Aedes aegypti (primär), Aedes albopictus (sekundär, Ausbreitung in gemäßigte Zonen)

• Saisonalität: Ganzjährig in äquatorialen Regionen, Regenzeit-Gipfel

• Reisende: Risiko besteht in Endemiegebieten

• die meisten importierten Fälle sind mild

• Sexuelle Übertragung: Dokumentiert

• Virus persistiert monatelang im Sperma

Bei nicht-schwangeren Erwachsenen: Ausgezeichnete Prognose. Selbstlimitierende Erkrankung von 2–7 Tagen Dauer. Letalitätsrate extrem niedrig (<0,01 %).

In der Schwangerschaft: VERHEERENDE fetale Konsequenzen.

• Kongenitales Zika-Syndrom: Mikrozephalie, Hirnverkalkungen, Augenanomalien, Arthrogrypose, Wachstumsrestriktion.

• Risiko kongenitaler Anomalien: 5–15 % der Infektionen im ersten Trimester (einige Schätzungen höher).

• Eine Infektion im ersten Trimester birgt das höchste Risiko.

Guillain-Barré-Syndrom (GBS): 2–3 pro 10.000 Infektionen. In der Regel selbstlimitierend, kann aber eine Intensivbehandlung erfordern.

Langfristig: Keine chronische Infektion. Die postinfektiöse Immunität scheint dauerhaft zu sein.