Resumen
Infección viral transmitida por mosquitos que causa fiebre alta, dolor intenso y complicaciones hemorrágicas potencialmente mortales. La arbovirosis de mayor expansión en el mundo con ~390 millones de infecciones al año.
Síntomas
Síntomas | Frecuencia | Gravedad | Inicio |
|---|---|---|---|
| Artralgia | 55% | Moderado | Fase temprana |
| Dolor óseo | 45% | Moderado | Fase temprana |
| Fatiga | 70% | Leve | Fase temprana |
| Fiebre alta | 97% | Grave | Fase temprana |
| Pérdida de apetito | 55% | Leve | Fase temprana |
| Mialgia | 85% | Moderado | Fase temprana |
| Náuseas | 60% | Leve | Fase temprana |
| Dolor retro-orbitario | 70% | Moderado | Fase temprana |
| Cefalea intensa | 90% | Moderado | Fase temprana |
| Vómitos | 45% | Leve | Fase temprana |
| Dolor abdominal | 40% | Leve | Fase temprana |
| Dolor de garganta | 35% | Leve | Fase temprana |
| Exantema maculopapular | 50% | Leve | Fase aguda |
| Sangrado de encías | 15% | Grave | Fase aguda |
| Equimosis | 10% | Leve | Fase aguda |
| Hemorragia | 10% | Crítico | Fase aguda |
| Hepatomegalia | 15% | Moderado | Fase aguda |
| Hipotensión | 8% | Crítico | Fase aguda |
| Petequias | 20% | Grave | Fase aguda |
| Taquicardia | 12% | Grave | Fase aguda |
| Alteración de la conciencia | 5% | Moderado | Fase aguda |
| Edema | 8% | Moderado | Fase aguda |
| Prurito | 60% | Leve | Fase tardía |
| Ganglios linfáticos inflamados | 30% | Leve | Cualquier fase |
Transmisión
Resumen
El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos, que ocurre en las regiones tropicales y subtropicales. Puede progresar de forma leve o severa, llevando al síndrome de choque del dengue.
Resumen
El dengue es causado por cuatro serotipos (DENV-1 a DENV-4) del virus del dengue, un flavivirus de ARN monocatenario transmitido principalmente por el mosquito Aedes aegypti (y secundariamente por Ae. albopictus). Estos mosquitos urbanos, que pican durante el día, se reproducen en aguas estancadas cerca de las viviendas. La infección por un serotipo confiere inmunidad de por vida contra ese serotipo, pero solo protección cruzada temporal (2–3 meses) contra los demás — una infección posterior por un serotipo diferente conlleva mayor riesgo de dengue grave debido al fenómeno de facilitación dependiente de anticuerpos (ADE).
Signos de emergencia
Acuda a urgencias si:
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Dolor abdominal intenso o vómitos persistentes
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Sangrado de encías, nariz o en vómitos/heces
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Respiración rápida o dificultad respiratoria
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Fatiga extrema, inquietud o confusión
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Piel fría y sudorosa (signo de shock)
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Ausencia de orina durante 4–6 horas
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Empeoramiento de los síntomas DESPUÉS de la caída de la fiebre (días 3–7) — este es el período de peligro
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Exantema que se transforma en manchas moradas (equimosis)
Síntomas detallados
Signos y síntomas más comunes
Incubación: 4–10 días (típicamente 5–7 días). La OMS clasifica el dengue en tres categorías:
Dengue sin signos de alarma:
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Fiebre alta súbita (40 °C/104 °F)
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Cefalea intensa (dolor retroorbitario característico)
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Mialgias y artralgias intensas — «fiebre rompehuesos»
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Náuseas, vómitos, anorexia
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Exantema maculopapular (aparece días 3–7
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puede ser pruriginoso)
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Manifestaciones hemorrágicas leves: petequias, prueba del torniquete positiva
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Leucopenia
Dengue con signos de alarma (reconocimiento crítico — requiere vigilancia estrecha):
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Dolor o sensibilidad abdominal
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Vómitos persistentes
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Acumulación clínica de líquidos (ascitis, derrame pleural)
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Sangrado de mucosas (encías, epistaxis)
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Letargo o inquietud
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Hepatomegalia >2 cm
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Hematocrito creciente con plaquetas decrecientes
Dengue grave (emergencia médica):
-
Extravasación plasmática grave → shock (síndrome de shock por dengue — SSD)
-
Hemorragia grave (hemorragia digestiva, hematemesis)
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Daño orgánico grave (hígado: AST/ALT >1.000
-
cerebro: encefalitis
-
corazón: miocarditis)
Conocer los síntomas es el primer paso para una respuesta rápida.
Curso de la enfermedad
La enfermedad puede progresar de forma leve (dengue clásico) o severa (dengue hemorrágico, síndrome de choque del dengue).
Diagnóstico
Cómo se identifica esta enfermedad
El diagnóstico depende del momento respecto al inicio de la fiebre:
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Días 1–5 (fase aguda/virémica): – Antígeno NS1 (prueba rápida): sensibilidad 60–95 % (máxima días 1–3)
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muy específico – RT-PCR: estándar de referencia durante la viremia
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identifica el serotipo
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Días 5+: – IgM anti-dengue (ELISA/prueba rápida): positivos a partir del día 5
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persisten 2–3 meses. Reacciones cruzadas con Zika y otros flavivirus. – IgG anti-dengue: se elevan en infección secundaria
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ratio IgG/IgM >1,2 sugiere infección secundaria (mayor riesgo de ADE)
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Hemograma (esencial): – Hematocrito creciente (>20 % sobre el valor basal) = extravasación plasmática – Trombocitopenia (<100.000/mm³) — correlacionada con la gravedad – Leucopenia — frecuente los primeros días
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Perfil hepático: AST frecuentemente más elevada que ALT (patrón de hepatitis)
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Prueba del torniquete: ≥20 petequias por pulgada² es positivo (baja sensibilidad, especificidad moderada)
NOTA: En zonas endémicas, la combinación NS1 + IgM proporciona la mejor precisión diagnóstica.
Tratamiento
Métodos de tratamiento disponibles
No existe tratamiento antiviral específico. Manejo estratificado según la clasificación de la OMS:
Grupo A (ambulatorio — dengue sin signos de alarma):
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Rehidratación oral (SRO): mínimo 2–3 L/día
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Paracetamol para fiebre y dolor (máx. 4 g/día en adultos)
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EVITAR: AINE (ibuprofeno, aspirina, diclofenaco) — aumentan el riesgo hemorrágico
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Monitorización diaria de plaquetas y hematocrito; acudir si aparecen signos de alarma
Grupo B (hospitalización — signos de alarma presentes):
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Fluidoterapia IV: cristaloide isotónico (NaCl 0,9 % o Ringer lactato) a 5–7 mL/kg/h
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Control estricto del balance hídrico (evitar sobrecarga — riesgo de edema pulmonar)
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Hematocrito y plaquetas cada 6 horas
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Monitorizar diuresis (objetivo ≥0,5 mL/kg/h)
Grupo C (emergencia — dengue grave/SSD):
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Reposición IV rápida: 10–20 mL/kg en bolo en 15–30 min
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Coloides si no hay respuesta a los cristaloides
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Transfusión de hemoderivados en hemorragia grave
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UCI; vasopresores si shock refractario
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Transfusión de plaquetas solo con sangrado activo y <10.000/mm³
Fase crítica: Días 3–7 de la enfermedad (período de defervescencia) — es cuando se desarrolla el dengue grave. Paradójicamente, los pacientes suelen sentirse mejor mientras la extravasación plasmática alcanza su máximo.
La mayoría de los casos se tratan eficazmente con un diagnóstico temprano.
Detalles de prevención
Cómo protegerse
Control vectorial (prevención primaria):
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Eliminar criaderos de Aedes: vaciar recipientes de agua estancada, macetas, neumáticos viejos, depósitos de agua
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Usar repelente con DEET (20–30 %), picaridina o IR3535 — reaplicar cada 4–6 horas
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Usar mangas largas y ropa de color claro (Aedes pica de día, especialmente temprano por la mañana y al atardecer)
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Dormir bajo mosquiteros impregnados con permetrina o en habitaciones con aire acondicionado/mallas
Vacunación:
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Dengvaxia (CYD-TDV — Sanofi): Vacuna recombinante viva tetravalente
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autorizada en ~20 países para edades 6–45 con infección previa confirmada (seropositivos). Contraindicada en seronegativos (riesgo aumentado de dengue grave por ADE). Esquema de 3 dosis (0, 6, 12 meses). NO recomendada para viajeros.
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TAK-003 (Qdenga — Takeda): Vacuna viva atenuada tetravalente
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2 dosis (0, 3 meses)
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aprobada en la UE, Reino Unido, Brasil, Indonesia, Tailandia. Puede administrarse independientemente del estado serológico. Eficacia ~80 % contra hospitalización. Recomendada por la OMS (2024) en zonas de alta carga.
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No se recomienda actualmente ninguna vacuna contra el dengue para viajeros de corta estancia.
La preparación es la mejor protección.
Consejos de viaje
Riesgo para los viajeros:
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Riesgo alto: Sudeste asiático (Tailandia, Indonesia, Filipinas, Vietnam), Asia meridional (India, Sri Lanka, Bangladesh), América Latina (Brasil, México, Caribe), África subsahariana
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Riesgo moderado: Islas del Pacífico, sur de China, Oriente Medio
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Riesgo emergente: Sur de Europa (Francia, Italia, España) — transmisión autóctona
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No se recomienda actualmente ninguna vacuna para viajeros de corta estancia; la prevención se basa enteramente en la protección contra picaduras de mosquitos
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Pico de picaduras de Aedes: temprano por la mañana (6–9h) y al atardecer (16–19h) — NO confíe solo en los mosquiteros nocturnos
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Evite aspirina e ibuprofeno si sospecha dengue — use solo paracetamol
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Una infección previa por dengue aumenta el riesgo de forma grave ante reexposición a un serotipo diferente
¿Qué tan común es?
Estadísticas y datos geográficos
El dengue es la arbovirosis de mayor expansión global. La OMS estima 390 millones de infecciones/año (96 millones sintomáticas), 500.000 casos de dengue grave y ~40.000 muertes anuales. 2024 registró brotes récord:
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Américas: >16 millones de casos notificados en 2024 (año récord); solo Brasil tuvo >13 millones de casos sospechosos
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Sudeste asiático: Tailandia, Vietnam, Filipinas, Indonesia — endémico con epidemias periódicas cada 3–5 años
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Asia meridional: India, Bangladesh, Sri Lanka — expansión e intensificación
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África: Emergente — probablemente muy infranotificado
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Europa: Transmisión autóctona confirmada en Francia, Italia, España (expansión del área de Ae. albopictus por cambio climático)
Factores de riesgo
Quién tiene más riesgo
Viajar a áreas endémicas, estar al aire libre durante las horas de actividad de mosquitos, falta de protección.
Detalles de complicaciones
Complicaciones potenciales
El dengue grave (anteriormente «dengue hemorrágico/síndrome de shock por dengue») ocurre en 1–5 % de los casos:
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Síndrome de shock por dengue (SSD): La extravasación plasmática causa shock hipovolémico
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mortalidad 1–5 % con tratamiento, 20–50 % sin él. Ventana crítica: horas alrededor de la defervescencia (días 3–7)
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Hemorragia grave: Hemorragia digestiva, hematemesis, menorragia
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más frecuente en infecciones secundarias
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Afectación orgánica: – Hígado: hepatitis fulminante (AST/ALT >1.000)
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puede progresar a insuficiencia hepática aguda – Cerebro: encefalitis, encefalopatía (rara, 0,5–6 % de los dengues hospitalizados) – Corazón: miocarditis, arritmias cardíacas – Riñones: lesión renal aguda por shock y rabdomiólisis
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Sobrecarga hídrica: Complicación iatrogénica por exceso de fluidoterapia durante la fase de recuperación
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Factores de riesgo de dengue grave: Infección previa por un serotipo diferente (ADE), edades extremas, embarazo, enfermedades crónicas
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Letalidad: <1 % con reconocimiento temprano y manejo adecuado de fluidos
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2–5 % en dengue grave
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20 % si el shock no se trata
Recuperación y perspectivas
Resultados esperados y recuperación
El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos. Las formas severas pueden ser fatales sin tratamiento apropiado.
