Tdpa (tétanos, difteria, tos ferina)

Adolescentes 11–12 años (refuerzo de rutina). Adultos cada 10 años (como Tdpa o Td). Embarazadas: en cada embarazo (semana 27–36, preferiblemente inicio del 3.er trimestre — AEP/CISNS) para protección pasiva del recién nacido contra la tos ferina. Personas en contacto estrecho con lactantes <6 meses (estrategia del capullo). Recuperación vacunal en adultos sin vacunación documentada contra la tos ferina. Personal sanitario.

Reacción alérgica grave a una dosis previa de vacuna que contenga tétanos/difteria/pertussis. Encefalopatía en los 7 días siguientes a una vacunación con componente pertúsico (no explicable por otra causa). Reacción de tipo Arthus tras dosis previa — posponer el refuerzo ≥10 años. Enfermedad aguda moderada a grave. SGB en las 6 semanas siguientes a una vacunación previa con toxoide tetánico (contraindicación relativa).

Muy frecuentes: dolor en el lugar de inyección (66–75 %), enrojecimiento, hinchazón. Frecuentes: cefalea, fatiga, malestar, mialgias, fiebre (baja). Poco frecuentes: linfadenopatía, artralgias, escalofríos. Reacción de tipo Arthus: hinchazón local extensa por hiperinmunización (refuerzos demasiado frecuentes). Raros: neuropatía periférica, SGB (estimado 0,4/1 000 000 dosis). Reacciones alérgicas graves: muy raras.

Primovacunación (adultos nunca vacunados): 3 dosis — 0, 4–8 semanas, 6–12 meses (primera dosis como Tdpa, el resto como Td o Tdpa). Refuerzo: dosis única de 0,5 ml IM cada 10 años. Embarazo: 1 dosis de Tdpa en la semana 27–36 en cada embarazo. Manejo de heridas: 0,5 ml IM si ≥5 años desde la última dosis (herida tetanígena). Inyección en deltoides.

Componente tetánico: protección casi total tras primovacunación; nivel de antitoxina ≥0,1 UI/ml considerado protector. Componente diftérico: 85–97 % de eficacia. Componente pertúsico: 75–85 % de protección contra tos ferina clínica, reduce la transmisión a los recién nacidos. Duración: protección ≥10 años tras refuerzo.

Almacenar a +2°C a +8°C. No congelar (adyuvante de aluminio dañado). Proteger de la luz. Caducidad: aprox. 36 meses.

Se puede coadministrar con todas las vacunas recomendadas de rutina (gripe, neumococo, herpes zóster, hepatitis A/B, COVID-19). Sin interferencia con la respuesta de anticuerpos. Sin interacción con antibióticos o antimaláricos. La terapia inmunosupresora puede reducir la respuesta.

AEP/CISNS recomienda Tdpa en cada embarazo (semana 27–36). Segura en todos los trimestres. Sin teratogenicidad. Los anticuerpos maternos proporcionan protección pasiva al recién nacido contra la tos ferina (primeros 2–3 meses). Lactancia: segura.

Breastfeeding: Safe — actively recommended.

Tdap is safe and recommended for breastfeeding mothers who were not vaccinated during pregnancy. Maternal vaccination during breastfeeding does not replace the benefit of antenatal vaccination but still provides cocooning protection for the newborn.

No recomendada <7 años — usar formulación pediátrica DTPa. Niños ≥7 años sin primovacunación: Tdpa para la primera dosis, luego Td.

Respuesta inmunitaria adecuada en personas mayores sanas. Considerar control de anticuerpos en personas mayores inmunodeprimidas. La respuesta al refuerzo puede ser más lenta pero generalmente es suficiente.

NO acortar los intervalos de refuerzo — la hiperinmunización aumenta el riesgo de reacción de tipo Arthus. Preferir Tdpa sobre Td si el paciente no tiene refuerzo reciente de tos ferina. Siempre verificar el historial de vacunación. En heridas contaminadas con vacunación incompleta, administrar además inmunoglobulina antitetánica (TIG) en otro sitio de inyección.