खसरा, कण्ठमालाश्लेष्मा, रूबेला

UIP/MoHFW:

• MR-1: 9 माह (कुछ राज्यों में 9–12 माह)

• MR-2: 16–24 माह

IAP अनुशंसा (निजी क्षेत्र):

• MMR-1: 9 माह

• MMR-2: 15 माह

• MMR-3 (वैकल्पिक): 4–6 वर्ष

वयस्क:

• 1 या 2 खुराक — जिनका टीकाकरण इतिहास अज्ञात/अधूरा

• प्रसव-पूर्व (pre-conception): रूबेला-अप्रतिरक्षित महिलाएँ — गर्भधारण से ≥1 माह पहले

• स्वास्थ्य कर्मी, शिक्षक, छात्रावास निवासी

• अंतर्राष्ट्रीय यात्री — सभी को 2 खुराक

• 1967 से पहले जन्मे भारतीय — सामान्यतः प्राकृतिक प्रतिरक्षा

• गर्भावस्था — जीवित टीका; CRS का सैद्धांतिक जोखिम (वास्तव में कोई केस रिपोर्ट नहीं); गर्भधारण से ≥4 सप्ताह पहले

• गंभीर प्रतिरक्षा-दमन: कीमोथेरेपी, HIV (CD4 <200 या <15%), अंग प्रत्यारोपण

• Neomycin/जिलेटिन से गंभीर एलर्जी (एनाफिलेक्सिस)

• हालिया रक्त उत्पाद/IVIG: 3–11 माह प्रतीक्षा (उत्पाद-निर्भर)

• तीव्र गंभीर बीमारी

Mिथक-खंडन: MMR और ऑटिज़्म — कोई संबंध नहीं (Wakefield अध्ययन fraudulent — retracted 2010)। ICMR, WHO, AAP, IAP सभी पुष्टि करते हैं।

सामान्य (5–15%): खुराक के 7–12 दिन बाद — हल्का बुखार, चकत्ते (mini-measles), लिम्फ नोड सूजन; इंजेक्शन स्थल दर्द; जोड़ों का दर्द (वयस्क महिलाओं में 25% — रूबेला घटक)।

असामान्य: ज्वर-जनित दौरे (febrile seizures — 1/3,000, MMRV अधिक); अस्थायी थ्रोम्बोसाइटोपीनिया (1/25,000 — 2–3 सप्ताह बाद, स्वतः ठीक)।

दुर्लभ: एनाफिलेक्सिस (1/1,000,000); एन्सेफलाइटिस (<1/1,000,000 — खसरा रोग से 1,000× कम)।

IAP: ऑटिज़्म लिंक निरस्त — 10+ लाख बच्चों के अध्ययनों से कोई संबंध नहीं (Denmark, Japan, UK, USA)।

• खुराक: 0.5 mL, चमड़े के नीचे (SC) इंजेक्शन, ऊपरी बाँह (deltoid)

• सुई: 25G, 5/8 इंच

UIP (MR — भारत):

• MR-1: 9 माह

• MR-2: 16–24 माह

IAP (MMR — निजी):

• MMR-1: 9 माह

• MMR-2: 15 माह

• MMR बूस्टर: 4–6 वर्ष (वैकल्पिक)

वयस्क: 2 खुराक, ≥4 सप्ताह अंतराल

कैच-अप: 9 माह–15 वर्ष — MR अभियान (UIP)।

एकल खुराक (9 माह):

• खसरा: 85% (12 माह पर: 95%)

• गलसुआ: 78%

• रूबेला: 95%

दो खुराक:

• खसरा: ≥97%

• गलसुआ: 88%

• रूबेला: ≥99%

• सुरक्षा अवधि: खसरा — आजीवन (अधिकतर); गलसुआ — कम हो सकती है (20+ वर्ष बाद प्रकोप); रूबेला — आजीवन

भारत MR अभियान (2017–2020): 41 करोड़ बच्चे — खसरा मामलों में 50%+ कमी। CRS निगरानी प्रबलित।

WHO लक्ष्य: 2030 तक WHO SEAR में खसरा/रूबेला उन्मूलन। भारत — प्रमुख चुनौती और प्रमुख प्रगति।

• अन्य जीवित टीकों (वेरिसेला, YF, JE SA 14-14-2): एक ही दिन (भिन्न स्थल) या 4 सप्ताह अंतराल

• UIP: MR JE-1 के साथ 9 माह पर दिया जाता है — सुरक्षित

• MMRV (ProQuad): MMR + वेरिसेला संयोजित — ज्वर-जनित दौरे जोखिम 1st dose पर MMRV > MMR+V अलग

• TST (Mantoux): MMR TST को 4–6 सप्ताह तक दबा सकता है — TST पहले या एक ही दिन

• IVIG/रक्त उत्पाद: MMR 3–11 माह बाद (एंटीबॉडी हस्तक्षेप)

• निष्क्रिय टीकों के साथ: कोई प्रतिबंध नहीं

Pregnancy: CONTRAINDICATED — live vaccine.

MMR vaccine is a live attenuated vaccine and is contraindicated during pregnancy.

• Women should avoid conception for 4 weeks after MMR vaccination.

• Inadvertent vaccination during pregnancy is NOT an indication for termination — no cases of congenital rubella syndrome have been reported following inadvertent vaccination of pregnant women (CDC, WHO).

• Pre-conception: check rubella immunity (anti-rubella IgG) and vaccinate non-immune women before pregnancy.

• Post-partum: vaccinate rubella-seronegative women before hospital discharge.

Breastfeeding: Safe.

MMR vaccine is safe during breastfeeding. Rubella vaccine virus may be excreted in breast milk and transmitted to the infant, but this does not cause disease and is not a reason to defer vaccination. CDC and WHO recommend post-partum MMR for susceptible breastfeeding mothers.

Pediatric use:

• Routine schedule: Dose 1 at 12–15 months, Dose 2 at 4–6 years.

• Minimum age: 6 months (for international travel to measles-endemic areas — counts as dose 0; repeat standard 2-dose series from 12 months).

• HIV-positive children with CD4 ≥15% should receive MMR (recommendation from WHO and ACIP).

• Available as MMR (M-M-R II, Priorix) or MMRV (ProQuad — includes varicella; approved from 12 months to 12 years).

• MMRV at dose 1: slightly increased risk of febrile seizures (1 extra per 2,300–2,600 doses) compared to separate MMR + V.

Geriatric use:

• Adults born before 1957 are generally considered immune to measles and mumps (through natural infection).

• However, serological testing may be warranted for healthcare workers or travelers regardless of birth year.

• No upper age limit for MMR vaccination in susceptible adults.

• Immune response is adequate in healthy elderly adults. Live vaccine caution applies to severely immunocompromised elderly.

• अंडा एलर्जी: MMR अंडे में नहीं उगाया जाता (chick embryo fibroblast) — अंडा एलर्जी में सुरक्षित (ACIP/IAP)

• TB (Mantoux) परीक्षण: MMR से पहले या उसी दिन; अन्यथा 4 सप्ताह बाद

• प्रसव के बाद: रूबेला-अप्रतिरक्षित माता को अस्पताल से छुट्टी से पहले MMR दें (अगली गर्भावस्था में CRS रोकथाम)

• HIV (CD4 ≥200, ≥15%): MMR दें — दो खुराक

• भंडारण: 2–8°C या -20°C (freeze-dried); पुनर्गठन के बाद 8 घंटे (2–8°C) या 1 घंटे (कक्ष तापमान)