ダニ媒介性脳炎（TBE）

典型的な疾患経過（二相性パターン、ヨーロッパ亜型）:

1. 潜伏期間: ダニ刺咬後7〜14日（範囲2〜28日）。
2. 第1相（ウイルス血症期、2〜7日）: インフルエンザ様症状：発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛。しばしばインフルエンザと誤診される。自然に消退する。
3. 無熱期間（1〜21日、平均8日）: 患者は健康に感じる。患者の約70%はこの段階で完全に回復する。
4. 第2相（神経侵襲期、症例の約30%）: 高熱の突然の再発と中枢神経系障害：
   • 髄膜炎（50%）：頭痛、項部硬直、羞明。最良の予後。
   • 髄膜脳炎（40%）：意識変容、小脳失調、振戦。
   • 髄膜脳脊髄炎（10%）：弛緩性麻痺（ポリオ様）、脳神経麻痺。最悪の予後。
5. 回復: 重症度に応じて数週間〜数ヶ月。

極東亜型: しばしば二相性の間隔なく、急速に脳炎へ進行する単相性の経過をとる。

血清学的検査が主体。IgM-ELISA（発症後数日〜数週間で陽性化）。IgG-ELISA（回復期の上昇で確認）。髄液からのRT-PCR（ウイルスRNA検出は神経期では感度が低い）。髄液検査では、リンパ球優位の細胞増多、蛋白上昇を認める。日本脳炎ワクチン接種歴がある場合、日本脳炎抗体との交差反応に注意が必要（PRNTで鑑別）。日本国内では、国立感染症研究所および北海道立衛生研究所が確定検査を実施する。北海道での発熱＋神経症状ではTBEを鑑別に含める必要がある。

TBE流行地域（中央ヨーロッパ、北欧、バルト三国、ロシア）でのアウトドア活動（ハイキング、キャンプ、農作業、山菜採り）を予定している渡航者には、TBEワクチンの接種を推奨する。日本国内で接種可能な施設は限られるため、渡航前に十分な時間的余裕をもってトラベルクリニックに相談すること。北海道でのアウトドア活動（春〜秋）でもダニ対策を徹底する。ダニに刺された場合は、先の細いピンセットで皮膚に近い部分をつかみ、まっすぐ引き抜く。刺咬部位と日付を記録し、14日以内に発熱・頭痛・筋肉痛が出現したら医療機関を受診する。二相性の経過（いったん改善後に神経症状が出現）に注意し、第1相で軽快しても経過観察を怠らないこと。

ヨーロッパでは年間約10,000〜12,000例が報告されている（実際はその数倍と推定）。最も発生率が高い国はリトアニア、ラトビア、エストニア、チェコ、スロベニア、スウェーデン、フィンランド。ロシア（シベリア・極東地域）は年間数千例。中国東北部、韓国でも報告がある。日本では、北海道（道南・道央）が唯一の流行地域であり、1993年の初症例以降、2024年までに累計7例のヒト症例が確認されている。北海道のI. persulcatusマダニからのウイルス分離・検出が複数地域で報告されており、潜在的なリスクは広範囲に及ぶ。温暖化に伴うマダニの活動期間の延長・分布域の拡大が懸念されている。日本人渡航者のリスクとしては、中央ヨーロッパ（オーストリア、チェコ、ドイツ南部）やスカンジナビア（スウェーデン、フィンランド）でのアウトドア活動（4〜11月）が挙げられる。

ヨーロッパ亜型（TBEV-Eu）:

• CFR：1〜2%。

• 脳炎症例の10〜20%に神経学的後遺症（認知障害、倦怠感、頭痛、不全麻痺）。

極東亜型（TBEV-FE）:

• CFR：20〜40%。

• 重症脳炎および残存麻痺の発生率がより高い。

シベリア亜型: 中間的な重症度。慢性進行性の経過をとることがある。

予後因子: 高齢（60歳以上）はより重症の疾患と高いCFRを予測する。重症度はウイルス亜型と宿主の免疫応答に相関する。

回復: 軽症例は1〜2週間で消退する。脳炎からの回復には数ヶ月を要することがある。脳炎後症候群（倦怠感、集中力低下）はよくみられる。