概要
A型肝炎ウイルス（HAV）による肝臓の急性感染症で、糞口経路で伝播します。慢性化はしませんが劇症肝炎を起こすことがあります。
症状
症状 | 頻度 | 重症度 | 発症 |
|---|---|---|---|
| 腹痛 | 60% | 中等度 | 初期 |
| 倦怠感 | 80% | 中等度 | 初期 |
| 発熱 | 70% | 軽度 | 初期 |
| 食欲不振 | 80% | 軽度 | 初期 |
| 全身倦怠感 | 75% | 軽度 | 初期 |
| 吐き気 | 70% | 中等度 | 初期 |
| 頭痛 | 50% | 軽度 | 初期 |
| 筋肉痛 | 50% | 軽度 | 初期 |
| 嘔吐 | 40% | 軽度 | 初期 |
| 濃色尿 | 80% | 中等度 | ピーク期 |
| 肝腫大 | 60% | 中等度 | ピーク期 |
| 黄疸 | 70% | 重度 | ピーク期 |
| 掻痒感 | 40% | 軽度 | ピーク期 |
| 体重減少 | 30% | 軽度 | ピーク期 |
| 関節痛 | 15% | 軽度 | ピーク期 |
| 脾腫 | 15% | 軽度 | ピーク期 |
| 発疹 | 5% | 軽度 | ピーク期 |
| 下痢 | 20% | 軽度 | 全期間 |
感染経路
概要
A型肝炎ウイルスによる感染力の高い肝臓感染症。
概要
A型肝炎は、A型肝炎ウイルス（HAV、ピコルナウイルス科）による急性ウイルス性感染症である。糞口感染（汚染された飲食物・水）により伝播する。慢性化することはなく、一度罹患すると終生免疫が得られる。
日本は衛生環境の改善により、成人の多くがHAV抗体を保有していない低蔓延国となっている。このため、HAV汚染地域への渡航者、あるいは国内での輸入食品関連のアウトブレイクでの感染リスクがある。2018年には男性同性間性的接触（MSM）を中心に500例以上のアウトブレイクが報告された。
感染症法上、A型肝炎は4類感染症に分類されている。ワクチンは任意接種（自費）であるが、渡航前ワクチンとして広く使用されている。
緊急兆候
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黄疸の進行＋意識変容（肝性脳症 → 劇症肝炎を疑い緊急搬送）
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出血傾向（歯肉出血、皮下出血）
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持続する嘔吐、経口摂取不能
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高度の全身倦怠感、起立困難
詳細な症状
最も一般的な兆候と症状
潜伏期間: 15〜50日（平均28日）
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小児（6歳未満）: 約70%が不顕性感染。黄疸は10%未満
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成人: 70%以上で有症候性。全身倦怠感、食欲不振、悪心・嘔吐、腹痛
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黄疸: 成人の70%以上に出現。褐色尿、灰白色便
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肝腫大: 触診で圧痛を伴う
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劇症肝炎: 成人の約0.5%（50歳以上でリスク増大）。致死率50〜70%（肝移植なし）
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通常2〜4週間で自然回復。10〜15%に再燃型（relapsing hepatitis）
症状を知ることは、迅速な対応への第一歩です。
病気の経過
典型的な疾患経過:
- 潜伏期間: 15〜50日（平均28日）。
- 前駆期（5〜7日）: 倦怠感、全身倦怠感、食欲不振、悪心、嘔吐、発熱（38〜39°C）、右上腹部痛。
- 黄疸期（1〜3週間）: 黄疸、暗色尿、灰白色便。ALTは500〜5,000 IU/Lにピーク達する。黄疸が出現すると症状は通常改善する。6歳未満の小児：70%は無黄疸性。
- 回復期（数週間〜数ヶ月）: 段階的に消退する。2〜6ヶ月以内に肝機能は完全に回復する。
年齢依存性の臨床像:
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6歳未満の小児：多くは無症状（70%）だが、感染力が強い。
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成人：70%以上で症状が出現し、40〜70%に黄疸を認める。
感染力: 黄疸出現2週間前が最大。ウイルスの糞便中排泄：黄疸の1〜3週間前から1週間後まで。
診断
この病気の特定方法
検査確定:
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HAV-IgM抗体: 発症時に陽性。急性感染の確定診断
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HAV-IgG抗体: 既往感染またはワクチンによる免疫の指標
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肝機能検査（AST/ALT著明上昇）、ビリルビン上昇
届出: 感染症法4類感染症。診断後直ちに届出。
治療
利用可能な治療法
対症療法:
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安静、十分な水分・栄養補給
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肝毒性のある物質の回避（アルコールは6か月間禁止、不要な薬剤の中止）
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制吐薬（重度の嘔吐に対して）
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劇症肝炎: 肝移植の適応判定（肝移植施設への早期紹介）
ほとんどの症例は早期診断で効果的に治療されます。
予防の詳細
自分を守る方法
A型肝炎ワクチン（任意接種、自費）:
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不活化ワクチン（エイムゲン®）: 2〜4週間隔で2回接種＋6か月後に追加1回（計3回）
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渡航2〜4週間前に初回接種。緊急時は出発直前でも1回接種で効果あり
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海外ではA型・B型肝炎混合ワクチン（Twinrix®）が使用可能（日本未承認）
食品衛生:
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「加熱する、煮沸する、皮をむく、さもなければ食べない（Cook it, boil it, peel it, or forget it）」
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生の貝類（特に牡蠣）は高リスク
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ボトル水の使用
準備が最善の防御です。
渡航アドバイス
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A型肝炎蔓延地域（東南アジア・南アジア・アフリカ・中南米）への渡航者は渡航前ワクチン接種を強く推奨
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出発2〜4週間前が理想。緊急時でも直前の1回接種で一定の効果
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食品・水の衛生管理の徹底
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帰国後6週間以内の黄疸・倦怠感は医療機関を受診
どのくらい一般的？
統計と地理データ
日本は低蔓延国であるが、輸入例・国内散発例が毎年報告される。2018年にはMSMを中心としたアウトブレイクで500例以上。渡航関連ではインド・東南アジア・アフリカからの帰国者に多い。世界的にはアフリカ・南アジア・中南米が高蔓延地域。衛生環境の改善に伴う疫学的転換（epidemiological transition）により、成人での有症候性感染が増加する傾向。
リスク要因
リスクが最も高い人
流行地域への渡航、汚染された食品や水の摂取、不十分な衛生習慣。
合併症の詳細
合併症の可能性
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劇症肝炎: 成人の約0.5%。致死率50〜70%（肝移植なしの場合）。高齢者、慢性肝疾患（特に慢性C型肝炎）の合併例でリスク増大
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胆汁うっ滞型肝炎: 黄疸が3か月以上遷延
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再燃型肝炎: 10〜15%。改善後に再び肝機能異常
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自己免疫性肝炎のトリガー: まれ
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急性腎障害: まれ
回復と見通し
予想される結果と回復
全体的な予後: きわめて良好。慢性感染はない。99%以上の症例で完全に回復する。
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CFR：小児では全体で0.1%未満、40歳未満の成人で0.3%、50歳以上の成人では1.8%に上昇する。
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劇症肝炎：まれ（0.5%未満）。慢性肝疾患（慢性HBVまたはHCV）を有する患者でより多い。
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再燃性肝炎：症例の3〜20%が見かけ上の回復後1〜4ヶ月で再燃を経験する（自然軽快する）。
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胆汁うっ滞性肝炎：5%未満で黄疸が3ヶ月以上遷延する — 後遺症なく消退する。
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キャリア状態はない。自然感染後は終生免疫が得られる。
