エムポックス（サル痘）

典型的な疾患経過:

1. 潜伏期間: 5〜21日（平均6〜13日）。
2. 前駆期（0〜5日）: 発熱、頭痛、筋肉痛、倦怠感、リンパ節腫脹（天然痘との鑑別点）。2022年以降のアウトブレイクでは、前駆期が欠如するか病変出現後に発生することがある。
3. 発疹期（2〜4週間）: 病変は以下の段階を経て進行する：斑→丘疹→水疱→膿疱→痂皮。古典的な分布：顔面→四肢（遠心性）。2022年以降のアウトブレイクでは：性器/肛門周囲の病変が優勢で、限局性のこともある。
4. 痂皮化と消退: 膿疱期から7〜14日後に病変が痂皮化する。すべての痂皮が脱落すると患者はもはや感染力を持たない。

2022年以降のアウトブレイクの特徴: 性器/肛門周囲の病変、直腸炎、少数の病変（時に10個未満）、非典型的な分布。リンパ節腫脹は、エムポックスを他の水疱性疾患と区別する重要な特徴である。

皮膚病変部からのPCR（リアルタイムPCR）によるウイルスDNA検出が確定診断。水疱液・膿疱液をスワブで採取する。日本国内では、国立感染症研究所および地方衛生研究所で検査が可能。電子顕微鏡でのオルソポックスウイルス粒子の確認も可能（ただし種の同定は不可）。臨床的鑑別疾患：水痘、梅毒2期疹、単純ヘルペス、手足口病、伝染性軟属腫。性感染症（STI）として受診する患者でエムポックスを鑑別に含めることが重要。

エムポックス流行地域（中央・西アフリカ、および散発的に世界各地）への渡航者は、皮疹のある者との接触を避けること。性的接触においてはリスクを認識し、パートナーの皮膚に異常がないか確認する。医療従事者・研究者は適切な個人防護具（PPE）を使用する。曝露が疑われる場合は、保健所に相談しワクチン接種の可否を確認する。帰国後に発熱・リンパ節腫脹・皮疹が出現した場合は、他者との接触を避けつつ医療機関に電話連絡してから受診すること。

2022年の世界的流行（clade IIb）では、欧州・北米を中心に50か国以上で約90,000例が報告された。日本では2022年7月〜2024年末で約200例。大半がMSMコミュニティで、性的接触が主な感染経路。2024年のclade Ib流行はコンゴ民主共和国を中心に東アフリカに拡大し（ブルンジ、ルワンダ、ケニア、ウガンダ）、小児の感染・死亡が増加している。Clade Ibは性的接触以外にも家庭内・小児間で感染が拡大し、従来のclade IIbとは疫学的特徴が異なる。日本を含む非流行国では、輸入症例への警戒が続いている。

クレードII（2022〜2024年世界的流行）: 免疫正常者のCFRは0.1%未満。自然軽快する。

クレードI（中央アフリカ型）: CFR 1〜10%（小児および免疫不全者ではより高い）。

合併症:

• 二次性細菌性皮膚感染：最も多い。

• 直腸炎（MSMにおける感染経路）：有痛性、入院を要することがある。

• 脳炎：まれ（0.1%未満）。

• 眼合併症：永続的な視覚障害を引き起こすことがある。

• 免疫不全者（進行したHIV）：重症で遷延し、致死的となりうる。

回復: 大多数の患者は2〜4週間で回復する。病変部位に瘢痕が残ることがある。感染後の倦怠感はよくみられる。