エボラウイルス病

典型的な疾患経過:

1. 潜伏期間: 2〜21日（平均8〜10日）。
2. 発症（第1〜3日）: 突然の発熱、激しい頭痛、筋肉痛、倦怠感、咽頭痛。
3. 消化器症状期（第3〜7日）: 大量の水様性下痢、嘔吐（しばしば1日5L以上の水分喪失）、腹痛。大量の体液・電解質喪失。
4. 重症期（第7〜12日）: 多臓器不全。30〜50%に出血症状（粘膜出血、点状出血、斑状出血、吐血）。代謝性アシドーシス、腎不全、肝不全。DIC。
5. 回復または死亡（第10〜14日）: 死亡例：低容量性ショックと多臓器不全により通常死亡する。生存者：約第10日に解熱し、数週間かけて徐々に改善する。

感染力: 潜伏期間中は感染力がない。疾患の進行とともに感染力が増加する。死亡患者の体液はきわめて感染力が強い。

RT-PCRによるウイルスRNA検出（発症後3日以降の血液）。抗原検出迅速診断キット。IgM/IgG-ELISA。ウイルス培養（BSL-4施設のみ）。日本では、国立感染症研究所のBSL-4施設（2021年稼働開始）で確定検査を実施。検体の取扱いには最高レベルのバイオセーフティ措置が必要。

エボラウイルス病が流行している地域（中央・西アフリカの特定地域）への渡航は、不要不急の場合は避けること。外務省の渡航情報（感染症危険情報）を確認する。渡航が避けられない場合は、動物の血液・体液との接触、野生動物の肉（bushmeat）の摂取を避け、患者や死体との接触を避ける。帰国後21日以内に発熱が出現した場合は、保健所に電話連絡してから受診すること（医療機関への直接受診は避ける）。1類感染症のため、確定例は特定感染症指定医療機関に搬送される。

1976年のスーダン・コンゴ民主共和国での最初の流行以降、中央・西アフリカで繰り返し流行が発生。2014〜2016年の西アフリカ大流行が史上最大。2024年時点で、コンゴ民主共和国が最も頻繁に流行が発生する国。日本を含む非流行国での発生リスクは極めて低いが、国際渡航による輸入リスクは否定できない。

エボラウイルス病（Zaire ebolavirus）:

• 平均CFR：50%（アウトブレイクおよび医療体制の利用可能性により25〜90%の範囲）。

• 支持療法（輸液、電解質管理）あり：CFR 30〜40%。

• 高度医療（ICU、腎代替療法）あり：最近のアウトブレイクではCFR 20%未満。

• モノクローナル抗体治療（mAb114/Inmazeb、REGN-EB3）：PALM試験でCFRを6〜11%に低減。

予後マーカー: 高ウイルス量（10⁸コピー/mL以上）、クレアチニン上昇、AST 1,000以上、40歳以上、出血症状は予後不良を予測する。

回復: 生存者はエボラ後症候群（関節痛、倦怠感、頭痛、視覚/聴覚障害）を数ヶ月〜数年にわたり経験することがある。ウイルスは免疫特権部位（眼、精巣、中枢神経系）に残存する可能性がある。