コレラ

典型的な疾患経過（重症コレラ）:

1. 潜伏期間: 12時間〜5日（平均1〜3日）。
2. 発症: 突然の無痛性大量水様性下痢（「米のとぎ汁様便」）、発熱を伴わない。嘔吐が続く。
3. 脱水期（2〜12時間目）: 大量の水分喪失（成人で1時間あたり最大1リットル）。徴候：眼球陥没、皮膚ツルゴール低下、脈拍消失、低血圧、乏尿。
4. 危機期（12〜48時間）: 補液なし：循環虚脱、代謝性アシドーシス、腎不全、死亡。
5. 回復期（ORS/点滴輸液併用時）: 下痢は3〜6日以内に消退する。適切な補液により急速に臨床的改善が得られる。

重要な原則: コレラは脱水のみで死に至る — 感染自体は自然軽快する。経口補水液（ORS）が治療の基本である。抗菌薬は罹病期間を短縮するが、補液に代わるものではない。

臨床診断は、流行地への渡航歴＋大量の水様性下痢に基づく。確定診断は便培養によるV. cholerae O1/O139の分離・同定。TCBS寒天培地（チオ硫酸クエン酸胆汁酸ショ糖寒天）が選択培地。迅速診断にはクリスタルVCキットなどのイムノクロマト法が利用可能。PCR法はO1/O139遺伝子およびコレラ毒素（ctx遺伝子）の検出に有用。日本国内では、検疫所および地方衛生研究所が確定検査を実施する。

コレラ流行地域（南アジア、アフリカ、中東の一部）への渡航者は、食品・飲料水の衛生管理を徹底する。生水・氷・生野菜・露店の食品を避け、ボトル入り飲料水を使用する。手洗い（石鹸・アルコール消毒）を励行する。リスクの高い渡航（流行地での長期滞在、医療・救援活動、バックパッカー旅行）では、経口コレラワクチンの接種を検討する。渡航前にトラベルクリニックで相談すること。帰国後に大量の水様性下痢が出現した場合は、ただちに医療機関を受診し、渡航歴を申告する。自宅では経口補水液（ORS）の摂取を開始し、脱水の進行を防ぐ。検疫感染症であるため、空港検疫所で症状の申告が必要。

世界的に毎年約130〜400万例の発生と21,000〜143,000人の死亡が推定されている（WHO）。2022〜2024年には世界的なコレラの再興が報告され、アフリカ・アジアの30か国以上で流行が発生した。日本国内の発生は稀で、輸入症例が年間0〜5例程度報告される。感染源は主に南アジア・東南アジアからの帰国者。歴史的に日本では、幕末〜明治期にコレラの大流行が繰り返し発生し（1879年の大流行では10万人以上が死亡）、近代公衆衛生制度の確立の契機となった。コレラは7回のパンデミック（1817年〜現在）を経験しており、現在は第7次パンデミック（El Torバイオタイプ）が継続中である。

適切な補液療法を行った場合: CFRは1%未満。3〜6日で迅速かつ完全に回復する。

治療を行わない場合: 重症コレラ（コレラグラビス）では低容量性ショックと代謝性アシドーシスによりCFRは最大25〜50%に達する。

• 感染者の大多数（75〜80%）は無症状または他の下痢症と区別がつかない軽症である。

• 重症の「米のとぎ汁様」下痢は、有症状者の約20%に認められる。

• 回復により短期間の免疫（感染した血清群に対して3〜5年）が付与される。

• 慢性的な後遺症はまれである。感染後反応性関節炎が報告されている。