Tríplice Viral (Sarampo, Caxumba, Rubéola)

PNV (vacinação universal):

• 1.ª dose (VASPR1): aos 12 meses de idade

• 2.ª dose (VASPR2): aos 5 anos de idade

Recuperação em adultos (DGS):

• Adultos nascidos após 1970 sem documentação de 2 doses de VASPR ou sem evidência serológica de imunidade ao sarampo — recomendadas 2 doses (intervalo mínimo de 4 semanas)

• Profissionais de saúde: 2 doses documentadas obrigatórias (independentemente da idade)

• Mulheres em idade fértil: verificar imunidade à rubéola; vacinar se IgG negativa (com contraceção eficaz durante 1 mês pós-vacinação)

Viajantes:

• Verificar e completar o esquema de VASPR antes de viagens internacionais, especialmente para países com surtos ativos de sarampo (consultar alertas ECDC)

• Em situação de surto: antecipar a 1.ª dose para os 6 meses de idade (dose "zero", não contabilizada no esquema)

Profilaxia pós-exposição ao sarampo:

• A VASPR administrada nos primeiros 72 horas após exposição pode prevenir ou atenuar a doença

Contraindicações absolutas:

• Hipersensibilidade grave a dose anterior de VASPR ou a qualquer componente (neomicina, gelatina em algumas formulações)

• Imunodeficiência celular grave (SCID, linfopenia CD4 <200 em VIH+)

• Terapêutica imunossupressora em curso ou recente (ver prazos específicos)

• Gravidez — CONTRAINDICADA (vacina viva); evitar gravidez durante 1 mês após vacinação

• Tuberculose ativa não tratada

Contraindicações relativas:

• Doença aguda febril moderada a grave — adiar

• Administração recente de produtos sanguíneos ou imunoglobulinas — respeitar intervalos (3–11 meses conforme o produto)

• Trombocitopenia — risco de agravamento transitório

NÃO constituem contraindicação:

• Alergia ao ovo (exceto anafilaxia grave documentada — administrar sob vigilância)

• Contacto doméstico com grávida (os vírus vacinais não são transmitidos)

• Amamentação

• Infeção VIH assintomática com CD4 ≥200

Reações frequentes (5–15% dos vacinados):

• Febre (≥38,5°C) entre o 5.º e o 12.º dia pós-vacinação (resposta à replicação do vírus do sarampo vacinal)

• Exantema morbiliforme ligeiro e transitório (5–10%, entre o 7.º e o 10.º dia)

• Dor e eritema no local da injeção

Reações pouco frequentes:

• Tumefação parotídea transitória (componente parotidite, 1–2%, entre o 10.º e o 14.º dia)

• Artralgias/artrite transitória (componente rubéola, até 25% em mulheres adultas, 1–3 semanas pós-vacinação; rara em crianças)

• Convulsões febris (1/3.000 doses — resolução espontânea, sem sequelas)

• Linfadenopatia

Reações raras:

• Trombocitopenia (1/25.000–40.000 doses, entre o 15.º e o 35.º dia; geralmente transitória e autolimitada)

• Meningite asséptica (componente parotidite, estirpe Jeryl Lynn: <1/100.000)

• Reações anafiláticas (<1/1.000.000)

Reações muito raras (notificação pós-comercialização):

• Encefalite (<1/1.000.000 — muito inferior à taxa com sarampo natural: 1/1.000)

Notificar ao Infarmed.

Via e local:

• Via subcutânea (SC) ou intramuscular (IM), no músculo deltoide ou face anterolateral da coxa.

• Volume: 0,5 mL por dose.

Esquema PNV:

• VASPR1: 12 meses

• VASPR2: 5 anos

• Intervalo mínimo entre doses: 4 semanas

Recuperação em adultos:

• 2 doses com intervalo mínimo de 4 semanas

• Adultos nascidos antes de 1970 com história clínica de sarampo: geralmente imunes (1 dose de VASPR pode ser suficiente para garantir proteção contra rubéola e parotidite)

Situação de surto:

• Dose "zero" a partir dos 6 meses de idade; esta dose NÃO é contabilizada no esquema (manter VASPR1 aos 12 meses e VASPR2 aos 5 anos)

Registo:

• Registar no eVacinas/PNV. Essencial para monitorização da cobertura vacinal e controlo de surtos.

Eficácia por componente (após 2 doses):

• Sarampo: 97–99% (1 dose: 93–95%)

• Parotidite: 88–95% (1 dose: 78–85%)

• Rubéola: >99% (1 dose: >95%)

Eficácia de campo:

• A VASPR é responsável pela eliminação do sarampo e da rubéola em Portugal e na maioria dos países europeus.

• A síndrome de rubéola congénita (SRC) foi virtualmente eliminada em Portugal graças à vacinação universal.

Duração da proteção:

• Sarampo: provavelmente vitalícia após 2 doses (memória imunológica demonstrada >30 anos)

• Rubéola: provavelmente vitalícia

• Parotidite: a mais curta dos 3 componentes; waning immunity documentada após 10–15 anos, contribuindo para surtos em adultos jovens vacinados. Não está recomendada 3.ª dose de rotina, mas pode ser considerada em contexto de surto.

Imunidade de grupo:

• O limiar de imunidade coletiva para o sarampo é ~93–95% (R0 = 12–18), exigindo coberturas vacinais muito elevadas. As bolsas de não vacinação representam o principal risco de surtos.

Fontes: RCM M-M-RVAXPRO® e Priorix® (Infarmed/EMA), WHO Position Paper 2017 (sarampo/rubéola), DGS/PNV, ECDC Measles and Rubella Monitoring Report.

Co-administração com outras vacinas vivas:

• VASPR e varicela (Varivax®) podem ser co-administradas no mesmo dia, em locais diferentes. Se não simultâneas, respeitar intervalo mínimo de 4 semanas.

• A formulação VASPR+V (ProQuad®/Priorix-Tetra®) está disponível mas não é utilizada no PNV português.

Vacinas inativadas:

• Sem restrições. Podem ser administradas em qualquer sequência temporal.

Teste tuberculínico (TST):

• A VASPR pode deprimir transitoriamente a resposta ao TST (Mantoux). Se necessário, realizar o TST no mesmo dia da vacinação ou aguardar 4–6 semanas após a VASPR.

Imunoglobulinas e produtos sanguíneos:

• Respeitar intervalos variáveis antes da VASPR: 3 meses (Ig anti-hepatite B), 6 meses (Ig anti-varicela), 8–11 meses (transfusão de hemácias, Ig IV de alta dose).

• Se a VASPR for administrada <14 dias após Ig: considerar a dose inválida e repetir após intervalo adequado.

Pregnancy: CONTRAINDICATED — live vaccine.

MMR vaccine is a live attenuated vaccine and is contraindicated during pregnancy.

• Women should avoid conception for 4 weeks after MMR vaccination.

• Inadvertent vaccination during pregnancy is NOT an indication for termination — no cases of congenital rubella syndrome have been reported following inadvertent vaccination of pregnant women (CDC, WHO).

• Pre-conception: check rubella immunity (anti-rubella IgG) and vaccinate non-immune women before pregnancy.

• Post-partum: vaccinate rubella-seronegative women before hospital discharge.

Breastfeeding: Safe.

MMR vaccine is safe during breastfeeding. Rubella vaccine virus may be excreted in breast milk and transmitted to the infant, but this does not cause disease and is not a reason to defer vaccination. CDC and WHO recommend post-partum MMR for susceptible breastfeeding mothers.

Pediatric use:

• Routine schedule: Dose 1 at 12–15 months, Dose 2 at 4–6 years.

• Minimum age: 6 months (for international travel to measles-endemic areas — counts as dose 0; repeat standard 2-dose series from 12 months).

• HIV-positive children with CD4 ≥15% should receive MMR (recommendation from WHO and ACIP).

• Available as MMR (M-M-R II, Priorix) or MMRV (ProQuad — includes varicella; approved from 12 months to 12 years).

• MMRV at dose 1: slightly increased risk of febrile seizures (1 extra per 2,300–2,600 doses) compared to separate MMR + V.

Geriatric use:

• Adults born before 1957 are generally considered immune to measles and mumps (through natural infection).

• However, serological testing may be warranted for healthcare workers or travelers regardless of birth year.

• No upper age limit for MMR vaccination in susceptible adults.

• Immune response is adequate in healthy elderly adults. Live vaccine caution applies to severely immunocompromised elderly.