Vacina Combinada Hepatite A+B

Viajantes:

• Adultos não imunizados contra hepatite A e/ou B com destino a zonas endémicas

• Viajantes frequentes ou de longa duração

Grupos de risco (sobreposição de indicações hep A + hep B):

• HSH

• Utilizadores de drogas injetáveis

• Profissionais de saúde não vacinados

• Doentes com hepatopatia crónica (hepatite C)

• Contactos domésticos de portadores de AgHBs que também necessitem de proteção contra hepatite A

Idade:

• Adultos e adolescentes ≥16 anos (formulação adulta)

• Crianças 1–15 anos: formulação pediátrica (Twinrix® Pediátrico: 360 U VHA + 10 µg AgHBs)

Contraindicações absolutas:

• Hipersensibilidade a qualquer componente de ambas as vacinas ou a neomicina

• Reação anafilática a dose anterior

Contraindicações relativas:

• Doença aguda febril moderada a grave

Não constituem contraindicação:

• Gravidez — vacina inativada; administrar se indicada

• Amamentação

• Imunodepressão — segura; resposta possivelmente atenuada

Perfil de segurança: Semelhante ao das vacinas monovalentes hepatite A e hepatite B (ver fichas individuais).

Reações muito frequentes:

• Dor no local da injeção (40–55%)

• Fadiga, cefaleia

Reações frequentes:

• Náuseas, diarreia

• Mialgia

• Febre

Reações raras:

• Anafilaxia (<1/1.000.000)

Notificação ao Infarmed.

Via e local:

• Via intramuscular (IM), no músculo deltoide.

Esquema padrão:

• 3 doses: dia 0, mês 1, mês 6

Esquema acelerado (viajantes):

• 4 doses: dia 0, dia 7, dia 21 + reforço aos 12 meses (este esquema garante proteção precoce para viajantes de última hora)

Dosagem:

• Adultos ≥16 anos: 1,0 mL por dose

• Crianças 1–15 anos: 0,5 mL por dose (Twinrix® Pediátrico)

Imunogenicidade:

• Anti-VHA (≥20 mIU/mL): 99–100% após esquema completo

• Anti-HBs (≥10 mIU/mL): 95–99% após esquema completo

• Respostas comparáveis às obtidas com vacinas monovalentes

Esquema acelerado:

• Após 3 doses (dia 0, 7, 21): seroconversão anti-VHA em 99% e anti-HBs em 82–90%. A 4.ª dose (12 meses) garante proteção duradoura.

Duração da proteção:

• Idêntica à das vacinas monovalentes: proteção de longo prazo (provavelmente vitalícia) para ambas as hepatites após esquema completo.

Fontes: RCM Twinrix® (Infarmed/EMA), WHO, DGS orientações viajante.

Co-administração:

• Pode ser co-administrada com a maioria das vacinas do calendário de viajante (febre amarela, febre tifoide, raiva, meningocócica, gripe) em locais anatómicos separados.

Imunoglobulinas:

• IG anti-hepatite A: pode ser administrada simultaneamente (locais diferentes) sem comprometer a seroconversão.

• HBIG: pode ser administrada simultaneamente para profilaxia pós-exposição à hepatite B.

Imunossupressores:

• Resposta atenuada possível; considerar verificação serológica pós-vacinal.

Escolha entre vacinas monovalentes e combinada:

• Twinrix® é preferido quando ambas as proteções são necessárias e o tempo é limitado (viajantes).

• Se apenas uma das hepatites é necessária, utilizar a vacina monovalente respetiva.

Conservação:

• +2°C a +8°C. Não congelar.