Обзор
Оспа обезьян (mpox) — вирусное зоонозное заболевание, проявляющееся лихорадкой и характерной везикулёзно-пустулёзной сыпью. Передаётся при тесном контакте.
Симптомы
Симптомы | Частота | Тяжесть | Начало |
|---|---|---|---|
| Лихорадка | 62% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Увеличение лимфоузлов | 56% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Боль в спине | 24% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Озноб | 20% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Утомляемость | 41% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Головная боль | 31% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Недомогание | 35% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Миалгия | 31% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Артралгия | 10% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Снижение аппетита | 25% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Боль в горле | 17% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Сыпь | 95% | Умеренная | Пик заболевания |
| Везикулёзная сыпь | 90% | Умеренная | Пик заболевания |
| Язва кожи | 30% | Умеренная | Пик заболевания |
| Зуд | 40% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Боль в животе | 12% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Конъюнктивит | 10% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Отёк | 15% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Тошнота | 10% | Лёгкая | Любая фаза |
Передача
Обзор
Мпокс (ранее оспа обезьян) вызывается вирусом оспы обезьян (Orthopoxvirus). Два клада: I (центральноафриканский, летальность 1–10 %) и II (западноафриканский, летальность <1 %). 2022 г.: Глобальная вспышка (клад IIb) преимущественно среди МСМ. Вакцина против оспы обеспечивает перекрёстную защиту.
Обзор
Мпокс (ранее — оспа обезьян) — вирусное заболевание, вызываемое вирусом MPXV (семейство Poxviridae). Две клады: клада I (бассейн Конго — более тяжёлое течение, летальность до 10%) и клада II (Западная Африка — летальность <1%). Глобальная вспышка 2022 г. (клада IIb): >90 000 случаев в >110 странах, преимущественно среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ). ВОЗ объявила ЧСЗМЗ (июль 2022, отменено в мае 2023). Новая ЧСЗМЗ (август 2024): клада Ib в ДР Конго/Бурунди — более тяжёлое течение, передача при гетеросексуальном контакте и среди детей.
В России зарегистрировано ограниченное число завозных случаев (2022–2024). Роспотребнадзор: эпидемиологический надзор, рекомендации по диагностике и профилактике. Вакцина Jynneos/Imvanex (MVA-BN): не зарегистрирована в РФ (2026). Натуральная противооспенная вакцинация (прекращена в 1980) — даёт частичную перекрёстную защиту у лиц, вакцинированных до 1980 г.
Экстренные признаки
Поражение глаз (боль, снижение зрения) — СРОЧНО к офтальмологу. Одышка, затруднённое дыхание (пневмония). Спутанность сознания (энцефалит). Генерализованная сыпь у иммунокомпрометированного — срочная госпитализация. Признаки вторичной инфекции (нагноение, гиперемия, лихорадка с нарастанием).
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Инкубационный период: 5–21 день. Продромальный период (1–5 дней): лихорадка, лимфаденопатия (шейная, подмышечная, паховая — отличительный признак от натуральной оспы!), головная боль, миалгия, слабость. Сыпь: макулы → папулы → везикулы → пустулы → корки (2–4 недели). Вспышка 2022: преимущественно аногенитальные поражения (75%), ограниченное число элементов (1–10), проктит (болезненный), уретрит, фарингит. Полное выздоровление за 2–4 недели. Тяжёлое течение: у иммунокомпрометированных (ВИЧ с CD4 <200), детей, беременных.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Типичное течение заболевания:
- Инкубационный период: 5–21 день (в среднем 6–13 дней).
- Продромальная фаза (0–5 дней): Лихорадка, головная боль, миалгия, утомляемость, лимфаденопатия (отличительный признак от натуральной оспы). При вспышке 2022+ года продром может отсутствовать или развиваться после появления высыпаний.
- Фаза высыпаний (2–4 недели): Элементы сыпи проходят стадии: макулы → папулы → везикулы → пустулы → корки. Классическое распределение: лицо → конечности (центробежное). При вспышке 2022+: преимущественно генитальные/перианальные элементы, могут быть локализованными.
- Образование корок и разрешение: Корки формируются через 7–14 дней после стадии пустулы. Корки отпадают — пациент перестаёт быть заразным после отхождения всех корок.
Особенности вспышки 2022+: Генитальные/перианальные высыпания, проктит, меньшее количество элементов (иногда <10), атипичное распространение. Лимфаденопатия — отличительный признак, позволяющий отличить мпокс от других везикулярных заболеваний.
Диагностика
Как определяется это заболевание
ПЦР (содержимое везикул/пустул, мазок с корок) — метод выбора. Электронная микроскопия: ортопоксвирусные частицы. Серология: менее специфична (перекрёст с другими ортопоксвирусами). Генотипирование: определение клады (I vs II). Дифференциальный диагноз: ветряная оспа, контагиозный моллюск, сифилис, генитальный герпес, аллергический дерматит.
Лечение
Доступные методы лечения
Лёгкое/среднетяжёлое: поддерживающая терапия, уход за кожей (антисептики, предотвращение вторичной инфекции). Тяжёлое/иммунокомпрометированные: тековиримат (TPOXX/Tecovirimat) — противовирусный препарат (ингибитор белка VP37). В РФ — доступность ограничена (off-label, через международные программы). Цидофовир/бринцидофовир — альтернатива. Иммуноглобулин (VIG) — тяжёлые случаи. Изоляция до полного отпадения корок (2–4 недели).
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
Вакцинация: Jynneos/Imvanex (MVA-BN) — 2 дозы подкожно с интервалом 28 дней. Безопасна для иммунокомпрометированных (не реплицируется). В РФ — не зарегистрирована. ВОЗ рекомендует: вакцинация групп риска (МСМ с множественными партнёрами, медработники). Контактная профилактика: вакцинация в течение 4 дней после контакта (постэкспозиционная). Барьерная контрацепция: презервативы (защита не полная — передача через кожный контакт). Изоляция заболевших до отпадения корок. Гигиена: мытьё рук, дезинфекция поверхностей. В поездках: избегать тесного кожного контакта с лицами с неясной сыпью.
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
Риск для обычных туристов — минимальный. Повышенный риск: тесные кожные/сексуальные контакты в регионах с активной передачей. Рекомендации: избегать контакта с лицами с неясной сыпью; использовать презервативы; мытьё рук. При появлении сыпи + лихорадки + лимфаденопатии после поездки — обратиться к инфекционисту, изолироваться. Вакцинация (Jynneos) — рассмотреть для лиц из групп риска (доступна за рубежом).
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
Глобально: вспышка 2022 (клада IIb) — >90 000 случаев, >110 стран. Заболеваемость значительно снизилась к 2024. Новая вспышка 2024: клада Ib (ДР Конго, Бурунди, Кения, Уганда) — ЧСЗМЗ ВОЗ. Россия: ограниченное число завозных случаев. Роспотребнадзор: усиленный надзор в пунктах пропуска. Риск для российских путешественников: минимальный при обычном туризме; повышенный при тесных контактах в эндемичных регионах.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
МСМ с множественными половыми партнёрами (вспышка 2022 г.), тесный контакт с инфицированными, иммуносупрессия (ВИЧ — более тяжёлое течение), контакт с дикими животными в эндемичных зонах, отсутствие вакцинации против оспы.
Подробности осложнений
Возможные осложнения
Вторичная бактериальная инфекция кожи (целлюлит, абсцессы). Поражение глаз (кератит — потеря зрения). Пневмония (при аспирации или гематогенном распространении). Энцефалит (редко, <1%). Сепсис. Рубцы (косметический дефект). Стриктуры (при аногенитальных поражениях). У иммунокомпрометированных: генерализованная форма, некротический мпокс — летальность значительно выше.
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Клад II (глобальная вспышка, 2022–2024): Летальность <0,1% у иммунокомпетентных лиц. Самоограничивающееся течение.
Клад I (центральноафриканский): Летальность 1–10% (выше у детей и лиц с иммунодефицитом).
Осложнения:
-
Вторичные бактериальные кожные инфекции: наиболее частое осложнение.
-
Проктит (при половом пути передачи среди МСМ): болезненный, может потребовать госпитализации.
-
Энцефалит: редко (<0,1%).
-
Поражение глаз: может вызвать стойкое нарушение зрения.
-
Иммунокомпрометированные (продвинутая стадия ВИЧ): тяжёлое, затяжное, потенциально фатальное течение.
Выздоровление: Большинство пациентов выздоравливают в течение 2–4 недель. На месте элементов сыпи могут оставаться рубцы. Постинфекционная утомляемость — частое явление.
