КПК (корь, паротит, краснуха)

Показания:

• Все дети: 1-я доза — 12 месяцев, 2-я доза — 6 лет (НКПП РФ)

• Взрослые до 35 лет, не привитые, не болевшие, привитые однократно (догоняющая вакцинация — бесплатно по НКПП)

• Взрослые 36–55 лет из групп риска (медработники, работники образования, торговли, транспорта) — догоняющая вакцинация

• Лица без данных о вакцинации/перенесённом заболевании

• Контактные в очагах кори/паротита/краснухи — экстренная вакцинация в первые 72 часа

• Женщины репродуктивного возраста без иммунитета к краснухе (вакцинация ДО беременности!)

• Путешественники в регионы со вспышками кори (Юго-Восточная Азия, Африка, Европа 2023–2024)

Противопоказания:

• Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компоненты (неомицин, желатин; яичный белок — для штамма Enders, но анафилаксия на яйца — НЕ является абсолютным противопоказанием)

• Тяжёлый иммунодефицит: симптоматическая ВИЧ с CD4 <200 кл/мкл (<15% у детей), ТКИД, активная иммуносупрессивная терапия (≥2 нед. кортикостероидов ≥20 мг/сут преднизолона)

• Беременность (живая вакцина! Контрацепция ≥4 недель после вакцинации)

• Введение иммуноглобулинов или препаратов крови: интервал 3–11 мес. до вакцинации (в зависимости от дозы)

• Активный нелеченый туберкулёз

НЕ являются противопоказаниями: ВИЧ с CD4 ≥200, контакт с беременными, грудное вскармливание, аллергия на яйца (не анафилаксия)

Побочные эффекты MMR/Приорикс:

Частые (5–15%):

• Лихорадка (>38°C) на 7–12-й день (коревой компонент)

• Транзиторная коревоподобная сыпь (5–10%, на 7–10-й день)

• Болезненность в месте инъекции

Нечастые (1–5%):

• Увеличение слюнных желёз (паротитный компонент, 1–2%)

• Артралгия/артрит (краснушный компонент — до 25% у взрослых женщин, обычно транзиторный)

• Лимфаденопатия

Редкие:

• Фебрильные судороги (1:3000–4000 доз, 6–14-й день)

• Тромбоцитопеническая пурпура (1:25 000 доз, через 2–3 недели; обычно самоограничивающаяся)

• Асептический менингит (1:100 000 – 1:1 000 000 — связан с паротитным штаммом Jeryl Lynn)

МИФ: вакцина MMR НЕ вызывает аутизм. Этот миф основан на мошенническом исследовании Wakefield (1998), ретрагированном в 2010 г. Многочисленные масштабные исследования (>1 000 000 детей) категорически опровергли эту связь.

Схема вакцинации (НКПП РФ):

• 1-я доза: 12 месяцев

• 2-я доза (ревакцинация): 6 лет

• Догоняющая вакцинация взрослых: 2 дозы с интервалом ≥4 недели (до 35 лет — бесплатно)

• Экстренная: в первые 72 часа после контакта с больным корью

• Путь: подкожно в подлопаточную область или в/м в дельтовидную мышцу

Препараты:

• Приорикс (GSK) — тривакцина КПК, зарубежная

• ЖКВ + ЖПВ + краснушная (НПО «Микроген») — отечественная схема из 2–3 инъекций

• Дивакцина корь-паротит (НПО «Микроген»)

• В 2024–2025 гг. МЗ РФ закупает Приорикс для тривакцинации

Эффективность:

• Корь: 93–95% после 1 дозы, 97–99% после 2 доз. Для прерывания передачи необходим охват ≥95% двумя дозами (порог коллективного иммунитета)

• Паротит: 78–88% после 1 дозы, 88–95% после 2 доз

• Краснуха: 97–100% после 1 дозы

• Продолжительность: вероятно пожизненная для кори и краснухи; для паротита — может ослабевать через 10–20 лет (причина вспышек среди вакцинированных студентов)

Глобальный эффект: с 2000 г. вакцинация против кори предотвратила ~56 млн смертей (ВОЗ, 2022). Россия достигла элиминации кори в 2010 г. (сертификат ВОЗ), но потеряла статус в 2024 г. из-за вспышек.

Краснуха: вакцинация практически элиминировала синдром врождённой краснухи (СВК) в развитых странах.

Взаимодействия:

• Другие живые вакцины (ветряная оспа, жёлтая лихорадка, БЦЖ): одновременно или с интервалом ≥4 недели

• MMRV (+ ветряная оспа): комбинированная форма Приорикс-Тетра/ProQuad

• Инактивированные вакцины: без ограничений

• Иммуноглобулины/препараты крови: интервал 3–11 мес. ДО MMR (пассивные антитела подавляют репликацию живого вируса); после MMR — интервал ≥2 недели до введения иммуноглобулина

• Туберкулиновая проба/Диаскинтест: одновременно с MMR или через ≥4 недели (MMR может вызвать ложноотрицательный результат)

Pregnancy: CONTRAINDICATED — live vaccine.

MMR vaccine is a live attenuated vaccine and is contraindicated during pregnancy.

• Women should avoid conception for 4 weeks after MMR vaccination.

• Inadvertent vaccination during pregnancy is NOT an indication for termination — no cases of congenital rubella syndrome have been reported following inadvertent vaccination of pregnant women (CDC, WHO).

• Pre-conception: check rubella immunity (anti-rubella IgG) and vaccinate non-immune women before pregnancy.

• Post-partum: vaccinate rubella-seronegative women before hospital discharge.

Breastfeeding: Safe.

MMR vaccine is safe during breastfeeding. Rubella vaccine virus may be excreted in breast milk and transmitted to the infant, but this does not cause disease and is not a reason to defer vaccination. CDC and WHO recommend post-partum MMR for susceptible breastfeeding mothers.

Pediatric use:

• Routine schedule: Dose 1 at 12–15 months, Dose 2 at 4–6 years.

• Minimum age: 6 months (for international travel to measles-endemic areas — counts as dose 0; repeat standard 2-dose series from 12 months).

• HIV-positive children with CD4 ≥15% should receive MMR (recommendation from WHO and ACIP).

• Available as MMR (M-M-R II, Priorix) or MMRV (ProQuad — includes varicella; approved from 12 months to 12 years).

• MMRV at dose 1: slightly increased risk of febrile seizures (1 extra per 2,300–2,600 doses) compared to separate MMR + V.

Geriatric use:

• Adults born before 1957 are generally considered immune to measles and mumps (through natural infection).

• However, serological testing may be warranted for healthcare workers or travelers regardless of birth year.

• No upper age limit for MMR vaccination in susceptible adults.

• Immune response is adequate in healthy elderly adults. Live vaccine caution applies to severely immunocompromised elderly.

Меры предосторожности:

• Женщинам: контрацепция ≥4 недели после вакцинации (теоретический риск краснушного синдрома плода — на практике за 50+ лет не зарегистрировано ни одного случая)

• ВИЧ-инфицированные с CD4 ≥200: вакцинация рекомендована (польза превышает риск)

• После химиотерапии: интервал ≥3 месяцев; после анти-CD20 (ритуксимаб): ≥6 месяцев

• Контактные в очаге кори: экстренная вакцинация в первые 72 часа (или иммуноглобулин в первые 6 дней для противопоказанных)

• Хранение: +2…+8°C (замораживание допустимо для лиофилизата); восстановленная вакцина — в течение 8 часов

• Наблюдение 30 минут после введения