Resumen
Fiebre hemorrágica viral grave con tasa de letalidad del 25–90 %. Transmitida por contacto directo con fluidos corporales infectados. Brotes principalmente en África central y occidental. Vacuna (Ervebo) disponible desde 2019.
Síntomas
Síntomas | Frecuencia | Gravedad | Inicio |
|---|---|---|---|
| Fatiga | 76% | Leve | Fase temprana |
| Fiebre | 87% | Moderado | Fase temprana |
| Escalofríos | 40% | Leve | Fase temprana |
| Dolor de cabeza | 53% | Leve | Fase temprana |
| Pérdida de apetito | 65% | Leve | Fase temprana |
| Malestar general | 70% | Leve | Fase temprana |
| Mialgia | 49% | Leve | Fase temprana |
| Dolor de garganta | 44% | Leve | Fase temprana |
| Artralgia | 39% | Leve | Fase temprana |
| Diarrea | 66% | Moderado | Fase aguda |
| Vómitos | 68% | Moderado | Fase aguda |
| Dolor abdominal | 44% | Leve | Fase aguda |
| Conjuntivitis | 30% | Leve | Fase aguda |
| Náuseas | 55% | Leve | Fase aguda |
| Erupción cutánea | 25% | Leve | Fase aguda |
| Taquicardia | 30% | Moderado | Fase aguda |
| Sangrado de encías | 12% | Moderado | Fase tardía |
| Sangre en heces | 6% | Grave | Fase tardía |
| Hemorragia | 18% | Crítico | Fase tardía |
| Hipo | 15% | Leve | Fase tardía |
| Hipotensión | 15% | Grave | Fase tardía |
| Petequias | 15% | Moderado | Fase tardía |
| Choque | 20% | Crítico | Fase tardía |
| Confusión | 15% | Grave | Fase tardía |
Transmisión
Resumen
La enfermedad por virus del Ébola (EVE) es causada por los virus del Ébola (filovirus). Seis especies; Zaire ebolavirus es la más letal (TL 25–90 %). Transmisión por contacto directo con sangre/fluidos corporales. Gran epidemia 2013–2016 en África occidental (>28.000 casos, >11.000 muertes). Vacuna (rVSV-ZEBOV) y tratamientos disponibles.
Resumen
La enfermedad por virus del Ébola (EVE) es causada por virus del género Ebolavirus (familia Filoviridae). Se conocen seis especies; el virus Ébola Zaire causa la enfermedad más grave y es responsable de los mayores brotes. El reservorio natural se cree que son los murciélagos frugívoros (Pteropodidae). Los humanos se infectan por contacto con animales infectados (carne de animales silvestres) o por transmisión persona a persona mediante contacto directo con sangre, fluidos corporales o superficies contaminadas. El virus fue identificado por primera vez en 1976 cerca del río Ébola en la RDC. La epidemia de 2013–2016 en África Occidental fue la mayor de la historia, con 28 616 casos y 11 310 muertes en Guinea, Liberia y Sierra Leona.
Signos de emergencia
El Ébola es una emergencia médica — busque atención inmediata si:
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Fiebre >38,5 °C con viaje reciente a/desde una zona con brote activo
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Sangrado inexplicado de cualquier sitio en un paciente febril
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Deterioro rápido con diarrea severa, vómitos y signos de deshidratación
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Contacto con un caso confirmado/sospechoso de Ébola en los 21 días previos Nota: El aislamiento inmediato es obligatorio; notificar a las autoridades de salud pública
Síntomas detallados
Signos y síntomas más comunes
La EVE tiene un inicio abrupto con progresión por fases:
Fase temprana (días 1–3):
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Inicio súbito de fiebre alta, cefalea severa, malestar y fatiga
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Mialgias y artralgias
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Faringitis
Fase gastrointestinal (días 3–10):
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Diarrea acuosa profusa (hasta 5+ litros/día — causa principal de pérdida de líquidos)
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Náuseas, vómitos, dolor abdominal
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Anorexia
Fase hemorrágica (no en todos los casos, ~20–50 %):
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Petequias, equimosis, sangrado mucoso (gingival, conjuntival)
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Hematemesis, melena, hematuria
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Hemorragias internas
Fase crítica (días 7–12):
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Fallo multiorgánico (hepático, renal, respiratorio)
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Coagulación intravascular diseminada (CID)
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Shock, coma
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La muerte ocurre típicamente entre los días 6–16 por shock hipovolémico/fallo multiorgánico
Los supervivientes comienzan a mejorar alrededor del día 10–12; la recuperación es prolongada.
Conocer los síntomas es el primer paso para una respuesta rápida.
Curso de la enfermedad
Curso típico de la enfermedad:
- Período de incubación: 2–21 días (promedio 8–10 días).
- Inicio (días 1–3): Fiebre súbita, cefalea intensa, mialgias, fatiga, odinofagia.
- Fase gastrointestinal (días 3–7): Diarrea acuosa profusa, vómitos (frecuentemente >5 L/día de pérdida de líquidos), dolor abdominal. Pérdidas masivas de líquidos y electrolitos.
- Pico de la enfermedad (días 7–12): Disfunción multiorgánica. Manifestaciones hemorrágicas en 30–50% (sangrado mucoso, petequias, equimosis, hematemesis). Acidosis metabólica, insuficiencia renal, insuficiencia hepática. CID.
- Recuperación o muerte (días 10–14): Casos mortales: la muerte ocurre típicamente por choque hipovolémico y fallo multiorgánico. Sobrevivientes: la fiebre cede alrededor del día 10, mejoría gradual durante semanas.
Infectividad: No es infeccioso durante la incubación. La infectividad aumenta con la progresión de la enfermedad. Los fluidos corporales de los pacientes fallecidos son altamente infecciosos.
Diagnóstico
Cómo se identifica esta enfermedad
El diagnóstico rápido y preciso es esencial para el control de brotes:
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RT-PCR: Método preferido
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detecta ARN viral en sangre desde el día 3 de síntomas (sensibilidad >95 %). El ensayo GeneXpert Ébola permite diagnóstico casi en el punto de atención en ~90 minutos
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Detección de antígenos (pruebas rápidas): OraQuick Ebola Rapid Antigen Test — aprobado para triaje en brotes
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resultados en 30 minutos
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menor sensibilidad que PCR
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Serología IgM/IgG: Útil para vigilancia y confirmación de infección pasada
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Aislamiento viral (cultivo celular): Solo laboratorio BSL-4
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para investigación/referencia
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Diagnóstico post-mortem: Inmunohistoquímica, PCR en tejido
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Bioseguridad: Las muestras deben manipularse bajo precauciones estrictas BSL-4
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triple embalaje para transporte (UN 2814 Categoría A)
Tratamiento
Métodos de tratamiento disponibles
El tratamiento ha mejorado significativamente desde la epidemia de 2013–2016:
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mAb233 (Inmazeb — atoltivimab/maftivimab/odesivimab): Aprobado por la FDA en octubre de 2020; primer tratamiento aprobado contra el virus Ébola Zaire. Redujo la mortalidad de ~49 % a ~34 % en el ensayo PALM
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mAb114 (Ebanga — ansuvimab): Aprobado por la FDA en diciembre de 2020; anticuerpo monoclonal IV en dosis única
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Cuidados de soporte agresivos: Rehidratación IV (frecuentemente 3–5 L/día), corrección de electrolitos (K+, Mg2+), antieméticos, antimaláricos (empíricos en zonas co-endémicas), antibióticos empíricos para infecciones secundarias
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Monitorización: Electrolitos frecuentes, función renal, coagulación
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Productos sanguíneos: Plaquetas, plasma fresco congelado para coagulopatía
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Cuidados de UCI mejoran significativamente el pronóstico El inicio temprano del tratamiento es crítico — la mortalidad aumenta marcadamente después del día 5.
La mayoría de los casos se tratan eficazmente con un diagnóstico temprano.
Detalles de prevención
Cómo protegerse
La vacuna rVSV-ZEBOV (Ervebo) ha transformado la prevención contra el Ébola:
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Ervebo (rVSV-ZEBOV-GP): Vacuna viva recombinante replicativa. Dosis única IM. Precalificada por la OMS en 2019, aprobada por la EMA y FDA en diciembre de 2019. Eficacia ~97,5 %. Utilizada con éxito en brotes de RDC desde 2018
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Zabdeno/Mvabea (Ad26.ZEBOV/MVA-BN-Filo): Esquema de dos dosis (8 semanas de intervalo). Aprobada por la EMA en julio de 2020
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Estrategia de vacunación en anillo: Vacunar contactos y contactos de contactos de casos confirmados — enfoque recomendado por la OMS
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Prevención y control de infecciones (PCI): Precauciones estrictas de contacto/gotas, EPP completo, prácticas de entierro seguro
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Aislamiento: Los casos confirmados y sospechosos deben aislarse inmediatamente
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Rastreo de contactos: Vigilancia durante 21 días de todos los contactos identificados
La preparación es la mejor protección.
Consejos de viaje
Riesgo para viajeros:
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Nivel de riesgo: Muy bajo para la mayoría de los viajeros. El riesgo solo existe en zonas con brotes activos (principalmente RDC, Guinea, Uganda)
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Grupos de alto riesgo: Personal sanitario en zonas de brote, cooperantes/humanitarios, encargados de sepulturas, cazadores/manipuladores de carne silvestre
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Antes del viaje: Consultar los Boletines de la OMS sobre brotes. Vacunación con Ervebo recomendada para personal sanitario desplegado en zonas de brote
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Durante el viaje: Evitar contacto con personas enfermas y fluidos corporales, evitar carne silvestre, higiene estricta de manos
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Después del viaje: Autovigilancia de temperatura durante 21 días; consultar inmediatamente ante cualquier fiebre
¿Qué tan común es?
Estadísticas y datos geográficos
Desde su descubrimiento en 1976, ha habido >40 brotes conocidos, casi todos en África subsahariana. La epidemia de 2013–2016 en África Occidental fue la mayor: 28 616 casos, 11 310 muertes (TL ~40 %). El brote de 2018–2020 en RDC (Kivu del Norte/Ituri) fue el segundo mayor: 3 481 casos, 2 299 muertes (TL 66 %), complicado por conflicto armado. El brote de 2022 en Uganda (virus Sudán) causó 142 casos y 55 muertes. No se han confirmado brotes fuera de África excepto incidentes de laboratorio y casos importados.
Factores de riesgo
Quién tiene más riesgo
Contacto con sangre/fluidos corporales de personas infectadas, prácticas funerarias inseguras, personal sanitario sin EPI adecuado, consumo de carne de animales silvestres, contacto con murciélagos/primates, residencia en zonas endémicas.
Detalles de complicaciones
Complicaciones potenciales
Las complicaciones son graves y contribuyen a la alta mortalidad:
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Shock hipovolémico: Por pérdidas masivas de líquidos (diarrea, vómitos, hemorragias)
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Fallo multiorgánico: Necrosis hepática, lesión renal aguda, miocarditis
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CID: Hemorragias difusas
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Infecciones secundarias: Sepsis bacteriana en fase aguda
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Síndrome post-Ébola (en supervivientes): Dolor articular crónico, fatiga, problemas visuales (uveítis, ceguera en ~25 %), pérdida auditiva, cefaleas, trastornos del sueño, depresión/TEPT. Afecta a >75 % de los supervivientes
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Persistencia viral: El ARN del Ébola puede persistir en sitios inmunoprivilegiados (testículos, ojo, SNC) durante meses a años; transmisión sexual documentada hasta 500+ días después de la recuperación
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Embarazo: Mortalidad fetal/neonatal cercana al 100 % en EVE aguda
Recuperación y perspectivas
Resultados esperados y recuperación
Enfermedad por virus del Ébola (Zaire ebolavirus):
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TL promedio: 50% (rango 25–90% según el brote y la disponibilidad de atención sanitaria).
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Con atención de soporte (líquidos IV, manejo de electrolitos): TL 30–40%.
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Con atención avanzada (UCI, terapia de reemplazo renal): TL <20% en brotes recientes.
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Tratamiento con anticuerpos monoclonales (mAb114/Inmazeb, REGN-EB3): TL reducida al 6–11% en el ensayo PALM.
Marcadores pronósticos: Carga viral alta (>10⁸ copias/mL), creatinina elevada, AST >1.000, edad >40, manifestaciones hemorrágicas predicen mal resultado.
Recuperación: Los sobrevivientes pueden experimentar el síndrome post-Ébola (dolor articular, fatiga, cefaleas, problemas visuales/auditivos) durante meses a años. El virus puede persistir en sitios inmunológicamente privilegiados (ojo, testículos, SNC).
