Resumen
Fiebre hemorrágica viral aguda transmitida por mosquitos Aedes. Única enfermedad que requiere certificado de vacunación obligatorio para viajes internacionales (RSI 2005).
Síntomas
Síntomas | Frecuencia | Gravedad | Inicio |
|---|---|---|---|
| Dolor de espalda | 75% | Moderado | Fase temprana |
| Bradicardia | 35% | Leve | Fase temprana |
| Escalofríos | 85% | Leve | Fase temprana |
| Fiebre | 95% | Moderado | Fase temprana |
| Dolor de cabeza | 90% | Moderado | Fase temprana |
| Mialgia | 80% | Moderado | Fase temprana |
| Conjuntivitis | 35% | Leve | Fase temprana |
| Mareo | 40% | Leve | Fase temprana |
| Fatiga | 65% | Leve | Fase temprana |
| Pérdida de apetito | 50% | Leve | Fase temprana |
| Náuseas | 70% | Leve | Fase temprana |
| Vómitos | 55% | Leve | Fase temprana |
| Dolor abdominal | 14% | Grave | Fase aguda |
| Sangrado de encías | 11% | Grave | Fase aguda |
| Hemorragia | 10% | Crítico | Fase aguda |
| Fiebre alta | 12% | Crítico | Fase aguda |
| Ictericia | 17% | Grave | Fase aguda |
| Petequias | 9% | Grave | Fase aguda |
| Confusión | 5% | Crítico | Fase aguda |
| Orina oscura | 8% | Grave | Fase aguda |
| Deshidratación | 6% | Moderado | Fase aguda |
| Hipotensión | 4% | Crítico | Fase aguda |
| Oliguria | 7% | Grave | Fase aguda |
| Convulsiones | 3% | Crítico | Fase aguda |
| Choque | 4% | Crítico | Fase aguda |
Transmisión
Resumen
La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos, que ocurre principalmente en las regiones tropicales de África y América del Sur. La enfermedad puede llevar a complicaciones graves, incluyendo ictericia, hemorragias e insuficiencia orgánica.
Resumen
La fiebre amarilla es causada por el virus de la fiebre amarilla, un virus ARN monocatenario del género Flavivirus. Se transmite principalmente por mosquitos Aedes aegypti en entornos urbanos y por diversas especies de mosquitos de la cubierta forestal (Haemagogus, Sabethes en las Américas; Aedes africanus en África) en ciclos selváticos.
La enfermedad se presenta en regiones tropicales de África (34 países) y América del Sur (13 países). La fiebre amarilla es la única enfermedad para la cual puede exigirse legalmente un certificado de vacunación para la entrada en un país según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005). Se estiman aproximadamente 200 000 casos y 30 000 muertes anuales, con un 90 % en África.
El nombre « fiebre amarilla » proviene de la ictericia que afecta a algunos pacientes durante la fase tóxica de la enfermedad.
Signos de emergencia
Acuda a URGENCIAS inmediatamente si presenta CUALQUIERA de estos signos durante/después de un viaje a una zona endémica de fiebre amarilla:
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Fiebre alta con coloración amarillenta de la piel o los ojos (ictericia)
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Vómitos con sangre o vómitos oscuros/negros (« vómito negro »)
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Sangrado por nariz, encías o en las heces
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Orina oscura o disminución de la diuresis
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Confusión, delirio o convulsiones
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Dolor abdominal intenso, especialmente en hipocondrio derecho
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Debilidad extrema, deterioro rápido tras mejoría inicial
CRÍTICO: El período de « remisión » (mejoría aparente) puede ser engañoso — la fase tóxica puede seguir 24-48 horas después con un deterioro rápido.
Síntomas detallados
Signos y síntomas más comunes
La fiebre amarilla presenta una evolución clínica bifásica característica:
Fase 1 — Fase aguda/de infección (días 1-3):
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Aparición súbita de fiebre alta (39-40 °C)
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Cefalea intensa, fotofobia
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Mialgias lumbosacras y generalizadas
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Náuseas, vómitos, pérdida de apetito
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Rubefacción, inyección conjuntival
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Bradicardia relativa (signo de Faget — pulso lento a pesar de fiebre alta)
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La mayoría de los pacientes mejoran tras 3-4 días
Fase 2 — Remisión (horas a 1 día):
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Breve mejoría con recuperación aparente
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El 85 % de los pacientes se recupera completamente en esta fase
Fase 3 — Fase tóxica (15 % de los casos):
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Retorno de fiebre alta y postración
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Ictericia (coloración amarillenta de piel/ojos) — signo característico
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Manifestaciones hemorrágicas: hematemesis (« vómito negro »), melena, epistaxis, gingivorragia, petequias
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Oliguria/anuria (insuficiencia renal)
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Delirio, convulsiones, coma
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Shock y fracaso multiorgánico
Conocer los síntomas es el primer paso para una respuesta rápida.
Curso de la enfermedad
La enfermedad puede progresar de forma leve (fase virémica) o severa (fase tóxica) con ictericia y hemorragias.
Diagnóstico
Cómo se identifica esta enfermedad
Diagnóstico de laboratorio:
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RT-PCR: detecta ARN viral durante los primeros 5 días de enfermedad (más específico)
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IgM ELISA: detectable a partir del día 5-7; un resultado positivo en paciente no vacunado es diagnóstico
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IgG ELISA: sueros pareados (elevación de 4 veces) para confirmación
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Aislamiento viral: requiere laboratorio BSL-3 especializado
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Biopsia hepática: necrosis mediozonal característica con cuerpos de Councilman (post-mortem)
Pruebas complementarias:
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Bilirrubina elevada, AST/ALT (función hepática)
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Trombocitopenia, prolongación de tiempos de coagulación
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Proteinuria, creatinina elevada (afectación renal)
Diagnóstico diferencial: Dengue, malaria, leptospirosis, hepatitis virales, otras fiebres hemorrágicas. La reactividad cruzada con otros flavivirus (dengue, Zika) complica la serología.
Tratamiento
Métodos de tratamiento disponibles
NO existe tratamiento antiviral específico para la fiebre amarilla.
Cuidados de soporte:
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Reposición agresiva de líquidos y corrección de electrolitos
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Antipiréticos (paracetamol EXCLUSIVAMENTE — evitar aspirina/AINE por riesgo hemorrágico)
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Hemoderivados para coagulopatía y hemorragias
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Terapia de reemplazo renal (diálisis) en caso de insuficiencia renal
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Ingreso en UCI para los casos graves/tóxicos
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Soporte nutricional y monitorización de glucemia
Evitar: Aspirina, AINE y anticoagulantes (agravan la tendencia hemorrágica)
Pronóstico:
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Tasa de letalidad global: 3-7,5 %
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Fase tóxica: letalidad 20-50 %
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Los supervivientes desarrollan inmunidad de por vida
La mayoría de los casos se tratan eficazmente con un diagnóstico temprano.
Detalles de prevención
Cómo protegerse
Vacunación (prevención primaria):
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Vacuna antiamarílica (YF-17D, viva atenuada) — dosis única que confiere protección de por vida (enmienda OMS 2016)
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Protección efectiva 10 días después de la vacunación (CIVP válido desde el día 10)
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Administrada únicamente en Centros de Vacunación Antiamarílica autorizados
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Exigida para la entrada por ~40 países, recomendada para todo viaje a zona endémica
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Contraindicada en: lactantes <6 meses (absoluta), lactantes 6-8 meses (relativa), embarazo, inmunodeficiencia severa, trastornos tímicos, alergia al huevo (anafiláctica) — se emite certificado de exención médica
Control vectorial:
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Repelente DEET o icaridina (uso diurno — Aedes pica durante el día)
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Ropa protectora y mosquiteros tratados
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Evitar zonas urbanas durante brotes si es posible
Salud pública:
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Eliminación de criaderos de Aedes aegypti (aguas estancadas)
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Campañas de vacunación masiva en zonas endémicas
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Estrategia EYE (Eliminar las Epidemias de Fiebre Amarilla) de la OMS 2017-2026
La preparación es la mejor protección.
Consejos de viaje
Antes del viaje:
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Vacúnese contra la fiebre amarilla en un centro autorizado al menos 10 días antes de la salida
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Lleve su Certificado Internacional de Vacunación o Profilaxis (CIVP / « tarjeta amarilla »)
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Verifique los requisitos específicos del destino: algunos países lo exigen para TODOS los viajeros, otros solo para llegadas/tránsitos desde zonas endémicas
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En caso de contraindicación vacunal, obtenga un certificado de exención médica de un centro autorizado
Durante el viaje:
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Aplique repelente DEET/icaridina durante el DÍA (los mosquitos Aedes pican durante el día, a diferencia de los mosquitos de la malaria)
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Use ropa protectora, especialmente en zonas boscosas
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Manténgase informado de las alertas de brotes locales
Después del viaje:
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Vigile la aparición de síntomas durante 6 días tras abandonar la zona endémica
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Consulte a un médico ante cualquier fiebre y mencione su historial de viaje y estado vacunal
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Notifique a las autoridades sanitarias en caso de diagnóstico (enfermedad de declaración obligatoria)
Destinos de alto riesgo: África Occidental (Nigeria, Guinea, Sierra Leona, Camerún), África Central (RDC, RCA), cuenca amazónica (Brasil, Perú, Bolivia, Colombia).
¿Qué tan común es?
Estadísticas y datos geográficos
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Carga mundial: ~200 000 casos y 30 000 muertes/año (estimación OMS
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subnotificación significativa)
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Regiones endémicas: 34 países en África (90 % de los casos), 13 países en América Central/del Sur
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Ciclos de transmisión: urbano (Aedes aegypti, humano-mosquito-humano), selvático/jungla (mosquitos forestales, primate-mosquito-humano), intermedio/sabana (solo en África)
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Riesgo epidémico: grandes brotes urbanos en Angola/RDC (2016), Brasil (2017-2018), Nigeria (en curso)
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Viajeros: ~10 casos/año en viajeros no vacunados
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varios casos mortales en turistas europeos que visitaron África Occidental
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Estacionalidad: picos en estación lluviosa (variable según región)
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todo el año en bosques ecuatoriales
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Cobertura vacunal: objetivo OMS del 80 % en zonas endémicas
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brechas significativas en África
Factores de riesgo
Quién tiene más riesgo
Viajar a áreas endémicas sin vacunación, estar al aire libre durante las horas de actividad de mosquitos.
Detalles de complicaciones
Complicaciones potenciales
Complicaciones de la fase tóxica (15 % de los casos sintomáticos):
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Hepatitis fulminante con ictericia severa (bilirrubina >10 mg/dL)
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Síndrome hemorrágico: hemorragia digestiva, CID, hematemesis (vómito negro)
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Lesión renal aguda que progresa a insuficiencia renal
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Miocarditis con arritmias e insuficiencia cardíaca
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Encefalopatía: delirio, convulsiones, coma
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Fracaso multiorgánico y shock
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Muerte (20-50 % de los casos de fase tóxica)
Eventos adversos asociados a la vacuna (raros):
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Enfermedad neurotrópica asociada al vacuna antiamarílica (YEL-AND): ~0,8/100 000 dosis
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Enfermedad viscerotrópica asociada a la vacuna antiamarílica (YEL-AVD): ~0,4/100 000 dosis; simula la enfermedad natural, 60 % de letalidad
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Factores de riesgo de YEL-AVD: edad >60 años, enfermedad tímica, inmunosupresión
Recuperación y perspectivas
Resultados esperados y recuperación
El pronóstico depende de la severidad de la enfermedad. En casos leves, el pronóstico es bueno; en casos severos, la mortalidad puede ser del 20-50%.
