मलेरिया

रोग का सामान्य क्रम (P. falciparum):

1. ऊष्मायन अवधि: 7–30 दिन (P. falciparum), P. vivax/P. ovale के लिए महीनों/वर्षों तक (हाइप्नोज़ोइट पुनर्सक्रियण)।
2. पूर्वलक्षण (1–2 दिन): अस्वस्थता, सिरदर्द, माँसपेशियों में दर्द, भूख न लगना।
3. पैरॉक्सिस्मल चरण: क्लासिक मलेरिया ज्वर चक्र:
   • शीत चरण (15–60 मिनट): कंपकंपी, तीव्र ठंड लगना, परिधीय वाहिकासंकुचन।
   • ताप चरण (2–6 घंटे): तेज बुखार (39–41°C), लालिमा, सिरदर्द, हृदयगतिवृद्धि।
   • स्वेद चरण (2–4 घंटे): अत्यधिक पसीना, तापमान गिरना, थकावट।
   • चक्र प्रत्येक 48 घंटे (P. falciparum, P. vivax, P. ovale) या 72 घंटे (P. malariae) में दोहराता है। P. falciparum में अक्सर अनियमित बुखार होता है।
4. प्रगतिशील रोग (अनुपचारित P. falciparum): रक्ताल्पता बढ़ती है, प्लीहावृद्धि, दिनों में अंग शिथिलता।

P. falciparum खतरा: जटिलता-रहित से गंभीर/घातक तक 24–48 घंटों में प्रगति हो सकती है। मलेरिया-स्थानिक क्षेत्र से लौटने वाले किसी भी ज्वर रोगी की तत्काल जाँच आवश्यक है।

पेरीफ़ेरल ब्लड स्मीयर (thick and thin smear) — गोल्ड स्टैंडर्ड (निदान का स्वर्णिम मानक)। थिक स्मीयर: परजीवी की उपस्थिति; थिन स्मीयर: प्रजाति पहचान और परजीवी भार (parasitaemia %)। रैपिड डायग्नॉस्टिक टेस्ट (RDT): HRP-2 (P. falciparum), pLDH (सभी प्रजातियाँ) — NVBDCP द्वारा ग्रामीण भारत में व्यापक उपयोग (bivalent RDT)। PCR (polymerase chain reaction): कम परजीवी भार में उपयोगी, मिश्रित संक्रमण। महत्वपूर्ण नियम: स्थानिक क्षेत्र से लौटे किसी भी यात्री में बुखार = मलेरिया जब तक सिद्ध न हो कि नहीं (fever in a returning traveller = malaria until proven otherwise)।

भारत से विदेश जाने वाले: अफ़्रीका (विशेषकर उप-सहारा), दक्षिण-पूर्व एशिया (म्यांमार, कंबोडिया, लाओस), अमेज़न क्षेत्र — कीमोप्रोफ़ाइलैक्सिस अनिवार्य। भारत आने वाले विदेशी यात्री: ग्रामीण/आदिवासी क्षेत्र, पूर्वोत्तर भारत, गोवा, राजस्थान — कीमोप्रोफ़ाइलैक्सिस अनुशंसित। शहरी भारत (दिल्ली, मुंबई): मानसून (जुलाई-अक्टूबर) में जोखिम बढ़ता है — मच्छर भगाने वाली दवाएँ पर्याप्त। यात्रा के बाद 1 वर्ष तक किसी भी बुखार में मलेरिया परीक्षण कराएँ। यात्रा पूर्व ट्रैवल क्लिनिक से परामर्श — दवा का चयन गंतव्य, अवधि और प्रतिरोध पैटर्न पर निर्भर करता है।

भारत: वैश्विक मलेरिया बोझ का ~2% — अनुमानित 50 लाख मामले/वर्ष (आधिकारिक: ~4-5 लाख)। P. vivax: ~60%, P. falciparum: ~30-40%। उच्च बोझ वाले राज्य: ओडिशा (सर्वाधिक), छत्तीसगढ़, झारखंड, पूर्वोत्तर राज्य (असम, मेघालय, मिज़ोरम), मध्य प्रदेश, राजस्थान (रेगिस्तानी मलेरिया)। शहरी मलेरिया: मुंबई, दिल्ली, चेन्नई — निर्माण स्थलों और झुग्गी-बस्तियों में। NVBDCP लक्ष्य: 2027 तक मलेरिया उन्मूलन (National Framework for Malaria Elimination, NFME)। औषधि प्रतिरोध (drug resistance): क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी P. falciparum — पूर्वोत्तर भारत (म्यांमार सीमा); आर्टीमीसिनिन आंशिक प्रतिरोध (partial resistance) — चिंता का विषय। वैश्विक: 249 मिलियन मामले, 6,08,000 मृत्यु (WHO 2023), 95% उप-सहारा अफ़्रीका। RTS,S/Mosquirix और R21/Matrix-M टीके: WHO द्वारा अनुशंसित (अफ़्रीका में बच्चों के लिए)।

P. falciparum (सर्वाधिक खतरनाक):

• अनुपचारित: गैर-प्रतिरक्षित व्यक्तियों में CFR 20% तक। सेरेब्रल मलेरिया CFR: उपचार के साथ भी 15–20%।

• शीघ्र ACT उपचार से: जटिलता-रहित मामलों में CFR <0.1%।

• गंभीर मलेरिया जटिलताएँ: सेरेब्रल मलेरिया, गंभीर रक्ताल्पता, श्वसन संकट (ARDS), वृक्क विफलता, चयापचय अम्लता।

• 5 वर्ष से कम बच्चे और गर्भवती महिलाएँ सर्वाधिक जोखिम में हैं।

P. vivax/P. ovale: शायद ही कभी घातक। सुप्त यकृत हाइप्नोज़ोइट्स से पुनरावृत्ति संभव (महीनों से वर्षों बाद)। primaquine/tafenoquine से मूल उपचार आवश्यक (G6PD स्थिति जाँचें)।

P. malariae: कम परजीवी भार, दीर्घकालिक संक्रमण संभव। नेफ्रोटिक सिंड्रोम (दुर्लभ जटिलता)।

P. knowlesi: तीव्र परजीवी गुणन के साथ गंभीर रोग हो सकता है। CFR 1–2%।

दीर्घकालिक: स्थानिक क्षेत्रों में बार-बार संक्रमण के बाद आंशिक प्रतिरक्षा विकसित होती है। गैर-प्रतिरक्षित यात्रियों में कोई सुरक्षा नहीं।