チクングニア熱

典型的な疾患経過:

1. 潜伏期間: 1〜12日（平均3〜7日）。
2. 急性期（5〜10日）: 突然の高熱（39°C以上）、重度の両側性多関節痛（特徴的 —「体を曲げるもの」の意）、斑状丘疹状発疹。関節痛は主に小関節（手首、足首、指趾）に好発し、しばしば日常生活が困難になるほどである。頭痛、筋肉痛、倦怠感。
3. 亜急性期（第3〜12週）: 発熱は消退するが関節痛が持続または変動する。朝のこわばり、腱鞘炎、Raynaud様現象。
4. 慢性期（3ヶ月以上）: 患者の40〜60%に持続性または再発性の関節痛/関節炎。関節リウマチに類似することがある。炎症マーカー（CRP）が上昇したままのことがある。

重要な特徴: 関節痛の重症度がチクングニアをデング熱やジカと区別する。関節痛は歩行や日常生活動作が不可能になるほど重度になることがある。

RT-PCRによるウイルスRNA検出（発症後1〜7日目）。IgM-ELISA（発症後5日目以降）。IgM持続期間は約3か月。急性期血清と回復期血清のペアで4倍以上のIgG上昇で確定。日本では国立感染症研究所が確定検査を実施。デング熱、ジカとの鑑別が重要（同じAedes蚊が媒介するため、流行地域・症状が重複する）。

チクングニア熱流行地域（東南アジア、インド、中南米、アフリカ東部、太平洋諸島）への渡航者は、昼間の蚊の刺咬防止を徹底する。帰国後に高熱と激しい関節痛が出現した場合は、渡航歴を申告して医療機関を受診する。慢性関節痛が残る場合はリウマチ科への紹介を検討する。妊婦は流行地への渡航を避けるか、十分な蚊対策を講じること（新生児チクングニアのリスク）。

2004年のケニアでの再興以降、インド洋諸島（レユニオン島、2005〜2006年に人口の35%が感染）、インド（2006年に130万例以上）、東南アジア（タイ、フィリピン、インドネシア）、中南米（2013年以降、累計200万例以上）、欧州南部（イタリア2007年・2017年、フランス南部2010年以降散発）で大規模流行が発生している。日本での輸入症例は2006年以降、累計約30例が報告されている。ヒトスジシマカの分布域の北上（温暖化の影響）により、日本を含む温帯地域での局地的流行リスクが懸念されている。

急性期: 自然軽快する。CFRは0.1%未満（新生児および65歳以上の高齢者ではより高い）。

慢性関節痛: 最も重要な長期的後遺症。

• 患者の40〜60%が数ヶ月〜数年にわたる持続性または再発性の関節痛を経験する。

• 感染後3年時点でも12〜15%に日常生活に支障をきたす関節痛が持続する。

• 慢性化のリスク因子：高齢、女性、既存の関節疾患、重度の急性関節痛。

まれな重篤合併症: 脳炎（新生児、高齢者）、心筋炎、肝炎、腎不全。

新生児チクングニア: 分娩時の母子感染。CFRは最大10%で、重症脳症を伴う。