黄熱

典型的な疾患経過:

1. 潜伏期間: 3〜6日。
2. 感染期（3〜4日）: 突然の発熱（39〜40°C）、頭痛、筋肉痛、背部痛、悪心、嘔吐。Faget徴候（発熱にもかかわらず比較的徐脈）。ウイルス血症あり — 蚊が感染する可能性がある。
3. 緩解期（24〜48時間）: 発熱と症状が一時的に改善する。大多数の患者はこの段階で回復する。
4. 中毒期（「毒性期」、症例の15%）: 発熱が再発し、黄疸（肝不全）、出血症状（吐血 —「黒色吐物」、粘膜出血）、腎不全（乏尿、クレアチニン上昇）、播種性血管内凝固症候群（DIC）を伴う。
5. 治癒または死亡（発症から7〜10日）: 死亡は通常、発症後7〜10日で多臓器不全により発生する。生存者は2〜4週間かけて徐々に回復する。

急性期の血清からRT-PCRによるウイルスRNAの検出（発症後5日以内が最も感度が高い）。血清学的検査としてIgM-ELISA（発症後1週間以降）を行うが、他のフラビウイルス（デング熱、日本脳炎、ジカ熱）との交差反応に注意が必要。PRNT（プラーク減少中和試験）が確認試験として用いられる。日本国内では、国立感染症研究所（NIID）が確定検査を実施する。血液検査では、AST/ALT著明上昇（肝障害）、ビリルビン上昇、白血球減少、血小板減少、凝固異常（PT延長）を認める。

アフリカおよび南米の黄熱流行地域への渡航者は、出発の少なくとも10日前までに検疫所で黄熱ワクチンの接種を受け、国際予防接種証明書（ICVP：イエローカード）を取得すること。日本の検疫所一覧は厚生労働省のウェブサイトで確認可能。ICVPは渡航先の入国審査で提示を求められる場合があり、不所持の場合は入国拒否・強制接種・検疫隔離の対象となりうる。ワクチン接種に加え、流行地では蚊の忌避対策を徹底する。黄熱流行地への渡航歴がある場合、帰国後に発熱・黄疸が出現したらただちに医療機関を受診し、渡航歴を必ず申告する。日本の空港検疫所では、黄熱流行地からの帰国者に対し健康監視を行う場合がある。

黄熱は、アフリカの赤道帯（西アフリカ：ナイジェリア、ガーナ、セネガルなど、中央アフリカ：カメルーン、コンゴなど）および南米（ブラジル、ペルー、ボリビア、コロンビアなど）の47か国で流行している。年間推定発生数は約20万例、死亡約3万例（大半がアフリカ）。日本では輸入症例の報告はこれまでないが、日本人渡航者がアフリカ・南米で感染するリスクは存在する。日本にはネッタイシマカ（Ae. aegypti）は定着していないが、ヒトスジシマカ（Ae. albopictus）は本州以南に分布しており、理論上は媒介能力を有する。都市型流行のリスクは、ブラジル（2016〜2019年の大流行でサンパウロ近郊まで拡大）やナイジェリアで近年増大している。

軽症/中等症（有症状者の約85%）: 自然軽快し、3〜4日で完全に回復する。

重症（有症状者の約15%、「中毒期」）:

• 中毒期に移行するとCFRは20〜50%。

• 重症肝炎、腎不全、出血症状、多臓器不全。

• 特異的な抗ウイルス薬は存在しない — 治療は純粋に支持療法である。

全体像: 大多数の感染は無症状または軽症。症状を呈した患者のうち約15%が重症化する。全体的な感染致死率：約3〜7.5%。

回復: 生存者は終生免疫を獲得する。慢性キャリア状態はない。