髄膜炎菌性髄膜炎

典型的な疾患経過:

1. 潜伏期間: 2〜10日（平均3〜4日）。
2. 前駆期（数時間）: 上気道症状、発熱、頭痛 — しばしばウイルス性疾患と区別がつかない。重要なことに、この時期は非常に短い場合がある。
3. 急性髄膜炎（数時間〜1〜2日）: 高熱、激しい頭痛、項部硬直、羞明、嘔吐。Kernig徴候およびBrudzinski徴候。意識変容。
4. 髄膜炎菌血症（髄膜炎の有無にかかわらず発生しうる）: 点状出血→紫斑→電撃性紫斑病。低血圧、頻脈、DIC。最初の症状から12〜24時間以内に死亡に至ることがある。
5. 治療による回復: 抗菌薬（ceftriaxone/cefotaxime）は臨床的疑いから1時間以内に投与すべきである。dexamethasoneを補助療法として使用。

重要な特徴: 劇症型髄膜炎菌敗血症は、見かけ上の健康状態から12〜24時間以内に死亡に至る可能性がある。圧迫で退色しない点状出血は、即座の救急医療を要する危険な徴候である。

日本では年間20〜40例の報告。血清群はB群とY群が多い。寮生活環境でのアウトブレイク事例が散発的に報告される。世界的には「髄膜炎ベルト」（セネガルからエチオピアにかけてのサブサハラアフリカ）でA群が歴史的に多かったが、MenAfriVacの導入によりA群は激減し、現在はC群・W群・X群のアウトブレイクが問題。ハッジ関連の歴史的アウトブレイク（1987年A群、2000年W135群）がサウジアラビアの厳格なワクチン要件の契機となった。

治療を行った場合: CFR 8〜15%（髄膜炎）、20〜40%（髄膜炎菌血症/敗血症）。

無治療: ほぼ100%致死的。

生存者における後遺症:

• 聴力障害：5〜10%。

• 神経学的欠損：10〜20%（認知障害、てんかん、運動障害）。

• 四肢切断（電撃性紫斑病/DICによる）：髄膜炎菌血症生存者の5〜10%。

• 腎障害、副腎出血（Waterhouse-Friderichsen症候群）。

予後因子: 1歳未満または60歳以上、急速な進行、髄膜炎を伴わない髄膜炎菌血症、DIC、昏睡は予後不良を予測する。

回復: 重大な後遺症のない生存者は通常2〜4週間で完全に回復する。