日本脳炎

典型的な疾患経過（脳炎型）:

1. 潜伏期間: 5〜15日。
2. 前駆期（1〜6日）: 発熱、頭痛、倦怠感、悪心、嘔吐。
3. 脳炎期（3〜14日）: 意識変容、痙攣（特に小児）、運動障害（振戦、パーキンソン様症状）、局所神経学的欠損、項部硬直。
4. 急性期の回復: 発熱は1〜2週間で消退する。神経学的欠損は持続する場合がある。
5. 回復期（数週間〜数ヶ月）: 緩徐な神経学的回復。多くの生存者に永続的な後遺症がある。

臨床スペクトラム: 感染は無症候性ウイルス血症（最も多い）から軽度の発熱性疾患、無菌性髄膜炎、完全な脳炎まで多岐にわたる。脳炎は感染の1%未満で発症するが、壊滅的な結果をもたらす。

日本脳炎は「日本の名を冠した疾患」であり、日本人渡航者にとって特別な意味を持つ:

• 東南アジア（ベトナム・タイ・カンボジア・ミャンマー・インドネシア・フィリピン）、南アジア（インド・ネパール・バングラデシュ）への渡航者は接種歴を確認

• 農村部（水田地帯・養豚地域）に1か月以上滞在する場合はワクチン接種を強く推奨

• 短期渡航でもモンスーン期（5〜10月）の農村部訪問はリスクが高い

• 日本国内での定期接種歴があれば基礎免疫は獲得されているが、最終接種から10年以上経過していれば追加接種を検討

• 2005〜2009年の「空白の5年間」世代は接種歴を確認し、不足分を補完

• 夕方〜夜間の蚊の刺咬予防を徹底（忌避剤、蚊帳、長袖）

日本では1960年代のピーク時に年間1,000例以上であったが、ワクチン定期接種と環境変化により激減し、現在は年間10例以下である。ただし、ブタの日本脳炎ウイルス抗体保有率は西日本を中心に50〜90%以上と高く、ウイルスの自然界での循環は継続している。国内報告例は主に西日本の高齢者で、ワクチン未接種または接種歴不明例に集中する。

アジア・太平洋地域全体ではWHO推計で年間約68,000例の症候性感染が発生し、13,600〜20,400人が死亡。流行地域は24か国以上にまたがり、30億人以上が感染リスク下にある。中国・インド・ベトナム・ミャンマー・ネパール・バングラデシュが主要な負担国。モンスーン期（雨季）に感染リスクが最も高い。

近年、豪州北部（トレス海峡諸島、2022年）での発生が報告され、気候変動に伴うベクター分布域の拡大が懸念されている。

全体像: JEV感染の大多数（99%以上）は無症状。脳炎を発症した場合：

• CFR：20〜30%。

• 生存者の30〜50%に永続的な神経学的後遺症（認知障害、運動障害、てんかん、精神症状）。

• 10歳未満の小児が不均衡に罹患し、転帰がより悪い。

• 特異的な抗ウイルス薬はない — 治療は支持療法。

• 脳炎症例の完全回復はわずか20〜30%のみ。