Visão geral
Infeção diarreica aguda por V. cholerae. Pode matar em horas.
Sintomas
Sintomas | Frequência | Gravidade | Início |
|---|---|---|---|
| Diarreia | 98% | Grave | Fase inicial |
| Desidratação | 90% | Crítico | Fase inicial |
| Vómitos | 80% | Moderado | Fase inicial |
| Cólicas abdominais | 45% | Ligeiro | Fase inicial |
| Perda de apetite | 55% | Ligeiro | Fase inicial |
| Mal-estar | 50% | Ligeiro | Fase inicial |
| Náuseas | 65% | Ligeiro | Fase inicial |
| Febre | 10% | Ligeiro | Fase inicial |
| Hipotensão | 40% | Grave | Fase aguda |
| Oligúria | 50% | Moderado | Fase aguda |
| Taquicardia | 75% | Moderado | Fase aguda |
| Fadiga | 70% | Ligeiro | Fase aguda |
| Choque | 15% | Crítico | Fase aguda |
| Irritabilidade | 30% | Ligeiro | Fase aguda |
| Convulsões | 5% | Grave | Fase aguda |
| Alteração da consciência | 8% | Grave | Fase tardia |
| Confusão mental | 10% | Moderado | Fase tardia |
Transmissão
Visão geral
A cólera é uma doença diarreica aguda causada pela bactéria Vibrio cholerae (serogrupos O1 e O139). A transmissão ocorre por água e alimentos contaminados. Pode provocar desidratação grave e morte em poucas horas. ~1,3–4 milhões de casos e 21 000–143 000 óbitos por ano. Sujeita a notificação obrigatória ao abrigo do RSI.
Visão geral
Causada por Vibrio cholerae O1/O139. Diarreia aquosa profusa ("água de arroz") potencialmente fatal em horas por desidratação. Sem tratamento: mortalidade 25–50%. Com reidratação: <1%. NÃO endémica em Portugal. Casos importados raros. Vacina oral (Dukoral) disponível para viajantes a áreas de surto. DDO IMEDIATA ao SINAVE.
Sinais de emergência
Diarreia aquosa profusa + desidratação rápida. Olhos encovados, ausência de urina, letargia. 112 (INEM). Iniciar SRO ANTES do hospital.
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Diarreia aquosa profusa (até 1L/hora), vómitos, desidratação rápida, cãibras (hipocalemia), choque hipovolémico. 75% assintomáticos mas excretam bactéria.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
Curso típico da doença (cólera grave):
- Período de incubação: 12 horas a 5 dias (média 1–3 dias).
- Início: Diarreia aquosa súbita, indolor e volumosa ("fezes em água de arroz") sem febre. Seguem-se vómitos.
- Fase de desidratação (horas 2–12): Perda maciça de líquidos (até 1 litro/hora em adultos). Sinais: olhos encovados, perda de turgor cutâneo, pulso ausente, hipotensão, oligúria.
- Crise (12–48 horas): Sem reidratação: colapso circulatório, acidose metabólica, insuficiência renal, morte.
- Recuperação (com SRO/fluidos IV): A diarreia resolve em 3–6 dias. Melhoria clínica rápida com reposição adequada de líquidos.
Princípio fundamental: A cólera mata por desidratação — a infeção é autolimitada. A solução de reidratação oral (SRO) é a pedra angular do tratamento. Os antibióticos encurtam a duração mas não substituem a reidratação.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
Coprocultura (TCBS). Teste rápido Crystal VC. PCR. DDO IMEDIATA.
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
REIDRATAÇÃO — a essência. SRO (oral) ou SF 0,9%/Ringer Lactato IV (grave). Doxiciclina 300 mg dose única (reduz volume diarreia em ~50%). Zinco (crianças).
A maioria dos casos é tratada eficazmente com um diagnóstico precoce.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
Vacina oral Dukoral (2 doses para viajantes a áreas de surto). Higiene alimentar e hídrica rigorosa. Não incluída no PNV.
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
Vacinar para áreas de surto ativo. Higiene alimentar: água engarrafada, alimentos cozidos. Se diarreia aquosa profusa em viagem: SRO IMEDIATO.
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
Portugal: 0 casos autóctones. Globalmente: ~1,3–4 milhões/ano. Surtos: Iémen, Moçambique, Bangladesh.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
Falta de acesso a água potável, infraestrutura sanitária insuficiente, inundações, campos de refugiados, grupo sanguíneo O (evolução mais grave), hipocloridria (toma de IBP, gastrectomia), malnutrição.
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
Choque hipovolémico. IRA. Hipocalemia → arritmias. Hipoglicemia. Mortalidade: <1% com reidratação, 25–50% sem.
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
Com reidratação adequada: TL <1%. Recuperação rápida e completa em 3–6 dias.
Sem tratamento: TL até 25–50% na cólera grave (cholera gravis) por choque hipovolémico e acidose metabólica.
-
A maioria dos indivíduos infetados (75–80%) é assintomática ou apresenta doença ligeira indistinguível de outras doenças diarreicas.
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Diarreia grave tipo "água de arroz" ocorre em ~20% dos casos sintomáticos.
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A recuperação confere imunidade de curta duração (3–5 anos para o serogrupo infetante).
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Sequelas crónicas são raras. Foi reportada artrite reativa pós-infecciosa.
