Visão geral
Parasitose por trematódeos em contacto com água doce.
Sintomas
Sintomas | Frequência | Gravidade | Início |
|---|---|---|---|
| Prurido | 65% | Ligeiro | Fase inicial |
| Erupção cutânea | 55% | Ligeiro | Fase inicial |
| Febre | 60% | Moderado | Fase aguda |
| Tosse | 40% | Ligeiro | Fase aguda |
| Mal-estar | 50% | Ligeiro | Fase aguda |
| Mialgia | 40% | Ligeiro | Fase aguda |
| Urticária | 35% | Ligeiro | Fase aguda |
| Artralgia | 20% | Ligeiro | Fase aguda |
| Arrepios | 30% | Ligeiro | Fase aguda |
| Cefaleia | 35% | Ligeiro | Fase aguda |
| Hematúria | 50% | Moderado | Fase tardia |
| Dor abdominal | 50% | Ligeiro | Fase tardia |
| Disúria | 40% | Ligeiro | Fase tardia |
| Hepatomegalia | 35% | Moderado | Fase tardia |
| Sangue nas fezes | 20% | Moderado | Fase tardia |
| Diarreia | 35% | Ligeiro | Fase tardia |
| Esplenomegalia | 20% | Moderado | Fase tardia |
| Perda de peso | 25% | Ligeiro | Fase tardia |
| Fadiga | 55% | Ligeiro | Qualquer fase |
| Perda de apetite | 30% | Ligeiro | Qualquer fase |
Transmissão
Visão geral
A schistossomose (bilharzíase) é uma helmintíase causada por tremátodes do género Schistosoma, transmitida por contacto com água doce contendo cercárias libertadas por caracóis. Afeta >200 milhões de pessoas em 78 países. Formas intestinal (S. mansoni, S. japonicum) e urogenital (S. haematobium).
Visão geral
Transmissão: penetração cutânea por cercárias em água doce. Hospedeiro intermediário: caracóis. Incubação: dermatite cercariana imediata; febre de Katayama 2–8 semanas; doença crónica meses–anos. ~700 milhões em risco. Tratamento: praziquantel (dose única).
Sinais de emergência
Hematémese (varizes esofágicas por hipertensão portal), hematúria macroscópica, convulsões/défices neurológicos (neuroschistossomose), síndrome de Katayama grave com insuficiência respiratória.
Sintomas detalhados
Sinais e sintomas mais comuns
Dermatite cercariana: prurido local. Febre de Katayama: febre, urticária, eosinofilia, tosse (2–8 semanas). Crónica intestinal: dor abdominal, diarreia sanguinolenta, hepatoesplenomegália. Crónica urogenital: hematúria, disúria, risco de carcinoma vesical.
Conhecer os sintomas é o primeiro passo para uma resposta rápida.
Curso da doença
Penetração cercariana → dermatite (minutos–horas) → migração e maturação (semanas) → febre de Katayama (2–8 semanas) → postura de ovos → doença crónica granulomatosa (meses–anos): fibrose hepática ou patologia urogenital.
Diagnóstico
Como esta doença é identificada
Microscopia de fezes/urina (ovos com espinha característica). Serologia (IgG-ELISA) para viajantes. PCR em desenvolvimento. Eosinofilia e IgE elevadas sugestivas. Ecografia para fibrose hepática (padrão de Symmers).
Tratamento
Métodos de tratamento disponíveis
Praziquantel 40–60 mg/kg dose única (taxa de cura 70–90 %). Corticosteroides para febre de Katayama e neuroschistossomose. Novo tratamento em 2–4 semanas para garantir a eliminação.
A maioria dos casos é tratada eficazmente com um diagnóstico precoce.
Detalhes de prevenção
Como se proteger
Evitar contacto com água doce em zonas endémicas (lagos, rios, represas). Sem vacina humana. Administração em massa de praziquantel (quimioterapia preventiva). Controlo de caracóis. Saneamento e educação sanitária.
A preparação é a melhor proteção.
Conselhos de viagem
Risco: África Subsariana, lago Malawi, rio Nilo, Sudeste Asiático. Evitar nadar/vadear em água doce. Se exposição, rastreio serológico 6–8 semanas depois. Não existe quimioprofilaxia.
Quão comum é?
Estatísticas e dados geográficos
200 milhões infetados em 78 países, ~90 % em África. ~200.000 mortes/ano. S. mansoni e S. haematobium dominam em África; S. japonicum na China e Filipinas. Programas de administração em massa reduziram prevalência em >50 % em muitos países.
Fatores de risco
Quem tem mais risco
Contacto com água doce em zonas endémicas (banho, lavagem, pesca, agricultura). Crianças com maior carga parasitária. Viajantes: rafting, canoagem, caminhadas com travessias de rios.
Detalhes das complicações
Complicações potenciais
Fibrose hepática periportal (Symmers), hipertensão portal com varizes esofágicas, carcinoma da bexiga (S. haematobium), cor pulmonale, neuroschistossomose (mielite transversa), infertilidade, aumento do risco de VIH.
Recuperação e perspetivas
Resultados esperados e recuperação
Tratamento precoce: excelente prognóstico, reversão das alterações. Doença crónica não tratada: fibrose hepática, hipertensão portal, carcinoma vesical (S. haematobium). Neuroschistossomose: recuperação com tratamento precoce.
